ZGŁĘBNIKOWANIE ŻOŁĄDKA
Cele:
- pobranie treści do badania
- zbadanie czynności wydzielniczej żołądka
- opróżnienie żołądka z zalegającej wydzieliny (w różnych schorzeniach i stanach pooperacyjnych)
- podanie pokarmu
- płukanie żołądka
Powikłania / niebezpieczeństwa:
- zgłębnik w drogach oddechowych powoduje zaburzenia oddychania, ewentualnie NZK
- wymioty i aspiracja treści żołądkowej do dróg oddechowych
- podrażnienie/uszkodzenie/krwawienie z błony śluzowej nosa, gardła, przełyku, żołądka
- uszkodzenie żylaków przełyku u chorych z marskością wątroby
- przemieszczanie się zgłębnika
- sklejenie się zgłębnika z błoną śluzową
- zatkanie się zgłębnika
- zakażenia
Zestaw:
- taca
- kilka zgłębników żołądkowych
- strzykawka Janeta
- miska nerkowata
- rękawiczki
- lignina
- szklanka z wodą
- lignokaina
- nożyczki
- plaster
- stetoskop
Algorytm:
1. wytłumacz choremu istotę, cel oraz przebieg zabiegu (chory powinien być na czczo i bez leków) przyjęcie pozycji siedzącej / leżącej na wznak lub na lewym boku przez chorego
2. przygotuj zestaw
3. umyj ręce
4. załóż rękawiczki
5. oczyść nos pacjentowi
6. wyjmij protezy z jamy ustnej pacjenta
7. odsłoń klatkę piersiową pacjenta
8. zmierz długość na jaką wprowadzisz zgłębnik (od żołądka do kąta żuchwy i do końca nosa)
9. posmaruj zgłębnik lignokainą lub zamocz końcówkę w wodzie
przygnij głowę pacjenta do klatki piersiowej, poproś, by cały czas przełykał ślinę podczas wprowadzania zgłębnika
10. wprowadź zgłębnik przez nos lub jamę ustną (zgłębnik przesuwany po lewej stronie jamy ustnej)zgłębnik na odpowiednią głębokość do żołądka (zazwyczaj około 50 cm)
11. Oceń umiejscowienia zgłębnika
a. strzykawką 100ml odciągnnij treść z żołądka
b. wstrzyknij przez sondę do żołądka powietrze strzykawką 100 ml osłuchując stetoskopem okolicę żołądka (powinno być słyszalne bulgotanie)
c. włóż koniec zgłębnika do szklanki wody – obecne będą bąbelki powietrza w wodzie, oznacza to obecność zgłębnika w drogach oddechowych
12. Zamocuj sondę plastrem na nosie pacjenta tak, by mógł swobodnie oddychać
13. uporządkuj zestaw
14. umyj i zdezynfekuj ręce
15. udokumentuj zabieg
POBRANIE MATERIAŁU DO BADAŃ:
- strzykawka 20 ml
- zestaw do wstrzyknięć (strzykawki, igły, gaziki, środek do odkażania skóry)
- Phenazolina lub Diphergan i histamina lub Pentagastryna(dawka = waga pacjenta x 0,024 mg)
- statyw
- próbówki oznaczone numerami od 1 do 8
- kubek z wodą dla pacjenta
1. umyj ręce
Po założeniu zgłębnika ułożyć pacjenta na prawym boku
2. odciągnąć treść z żołądka strzykawką Janeta (100ml)
3. poinformować pacjenta o odciąganiu kolejnych porcji soku żołądkowego (w sumie 8 porcji co 15 minut)
4. każdą z porcji przelewamy do osobnej probówki oznaczonej numerami 1-4
(jest to Frakcja BAO)
/ po odciągnięciu 2 porcji podajemy na zlecenie lekarza Phenazolinę domięśniowo – jeśli podana ma być histamina jako środek pobudzający wydzielanie soku żołądkowego /
5. po odciągnięciu 4 porcji podajemy lek pobudzający podskórnie lub domięśniowo.
6. co 15 minut pobieramy kolejne porcje soku żołądkowego i wlewamy do probówek oznaczonych numerami 5-8 (frakcje MAO)
7. po pobraniu wszystkich porcji sadzamy pacjenta, podajemy mu miskę nerkowatą i ligninę
8. trzymając w prawej ręce ligninę łapiemy koniec zgłębnika i delikatnie wysuwamy go z przewodu pokarmowego pacjenta. Gdy zgłębnik znajdzie się na poziomie gardła – pacjent robi wdech, a my szybko go usuwamy.
9. podaj pacjentowi kubek z wodą do wypłukania ust
10. zadbaj o to, by pacjent otrzymał śniadanie
11. uporządkuj zestaw
12. umyj ręce
13. opisz probówki i uzupełnij skierowanie na badanie treści żołądkowej pacjenta uwzględniając imię i nazwisko pacjenta, datę i miejsce wykonania badania, numery probówek z frakcjami BAO i MAO, rodzaj leku podanego do uzyskania frakcji MAO
14. wyślij materiał do laboratorium
KARMIENIE PRZEZ SONDĘ
- zgłębnik
- przylepiec
- zacisk do zgłębnika
- kubek z wodą
- naczynie z pokarmem
Przygotuj pokarm!!! (konsystencja płynna)
2. chory leży na prawym boku lub siedzi
3. osłoń ligniną klatkę piersiową pacjenta
4. założenie sondy ( wybierz odpowiedni sposób – przez nos lub przez jamę ustną)
5. podajemy około 200 – 300 ml pokarmu w 2-3 porcjach, nie za szybko
6. pomiędzy kolejnymi porcjami zaciskamy zgłębnik zamykając go zatyczką lub
zaciskając narzędziem.
7. po podaniu pokarmu płuczemy sondę
8. przepłucz zgłębnik wodą
9. zaciśnij zgłębnik lub zamknij zatyczką
10. pozostaw pacjenta w pozycji wysokiej lub półwysokiej przez około 30 minut, by podany pokarm nie cofnął się do zgłębnika
11. sprzątnij zestaw
13. udokumentuj zabieg
KARMIENIE PRZEZ GASTROSTOMIĘ
Gastrostomia – sonda założona do żołądka bezpośrednio przez powłoki brzuszne
1. przygotowanie pokarmu w kubku lub pojemnik z mieszanką odżywczą
2. strzykawka Janeta lub lejek
3. pojemnik z wodą do płukania sondy
4. zacisk
5. rękawiczki
6. miska nerkowata
7. gaziki, woda destylowana, maść – do pielęgnacji skóry wokół sondy
2. przygotowanie sprzętu i pokarmu
3. przygotowanie pacjenta
4. zamknąć koniec cewnika zaciskiem
5. zaaspirować strzykawką mieszankę odżywczą
6. podłączyć ją do cewnika i otworzyć zacisk
7. podać mieszankę, zacisnąć zacisk
8. powtarzać czynność aż do podania całej mieszanki
9. napełnić strzykawkę wodą (ok.50 ml)
10. Połączyć strzykawkę z cewnikiem, zwolnić zacisk
11. przepłukać cewnik wodą.
12. zamknij cewnik
13. umyj skórę wokół przetoki i osusz
14. nałóż maść na skórę (np. witaminową)
15. pozostaw pacjenta w pozycji siedzącej lub półsiedzącej na ok. 30 minut
16. sprzątnij zestaw
17. umyj i zdezynfekuj ręce
18. udokumentuj zabieg
szwagiero1