Chirurgiczne leczenie zębów wielokorzeniowych.docx

CHIRURGICZNE LECZENIE ZĘBÓW WIELOKORZENIOWYCH

Leczenie zębów wielokorzeniowych z procesem patologicznym zlokalizowanym w obrębie przyzębia brzeżnego i wierzchołkowego w dalszym ciągu stanowi wyzwanie dla stomatologa, przed którym pojawiają się problemy związane z anatomią, mikrochirurgią endodontyczną, a także z uzupełnieniem funkcji zęba.

è OMÓWIENIE ZABIEGÓW

·         hemisekcja zęba

·         premolaryzacja zęba

·         amputacja całkowita korzenia

·         amputacja wierzchołka korzenia

Wczesna utrata pierwszych stałych zębów trzonowych, a szczególnie ich asymetryczna utrata jest jedną z najczęstszych przyczyn powstawania objawów dysfunkcji narządu żucia, prowadzącej do zmian w stawach skroniowo-żuchwowych.

è HEMISEKCJA

Usunięcie jednego lub dwóch korzeni zęba objętych zmianami patologicznymi wraz z częścią korony zęba z jednoczesnym pozostawieniem korzenia przeleczonego endodontycznie wraz z odpowiadającą mu częścią korony zęba.

ð      TEMAT PIERWSZY

è WSKAZANIA DO ZABIEGU HEMISEKCJI:

1.        rozległe ubytki struktury zęba wraz z włączeniem korzenia i furkacji w zębach wielokorzeniowych spowodowane chorobą próchnicową, urazem, nieodpowiednim posługiwaniem się narzędziami.

2.       przyszyjkowe złamania poprzez korzeń zębów wielokorzeniowych

3.       ostre choroby przyzębia brzeżnego włączające rozwidlenie lub pojedynczy korzeń zęba

4.       nieoperacyjne endodontycznie kanały w zębach wielokorzeniowych podczas gdy pozostałę korzenie mogą być prawidłowo przeleczone w przypadku

a.       zmian zapalnych przywierzchołkowych, pulpopatii, lub innych stanów w kanale nie dających się leczyć zachowawczo

b.       powikłań w leczeniu endodontycznym dotyczących zwykle perforacji jednego z korzeni lub dna furkacji zęba, złamania instrumentu przed zakończeniem leczenia

c.       pionowego pęknięcia zęba występującego w zębach pozbawionych żywej miazgi lub z rozległymi wypełnieniami

d.       obnażenia korzeni lub furkacji doprowadzające do powstania ubytków kostnych

e.       resorpcji jednego  z korzeni kiedy leczenie endodontyczne zawiodło

5.       Groźba utraty zęba 6 w wieku młodzieńczym, szczególnie po wyrznięciu zęba 7

ð      TEMAT DRUGI

è PRZECIWWSKAZANIA DO ZABIEGU HEMISEKCJI:

1.        niekorzystne warunki anatomiczne w przypadku gdy korzenie zęba leżą ściśle obok siebie albo gdy są zblokowane, tzw. fuzja korzeni

2.       patologiczne ukształtowanie anatomiczne korzenia przeznaczonego do usunięcia

3.       wierzchołkowe usytuowanie rozwidlenia korzeni

4.       zaawansowana choroba przyzębia brzeżnego z resorpcją kości wokół tych korzeni, tzn. jeśli stosunek między koroną kliniczną a klinicznym korzeniem jest niekorzystny przez co ten ząb nie jest stabilnym filarem, nie stanowi właściwego podparcia ozębnowego

5.       niekorzystny stosunek przegrody kostnej do rozwidlenia korzeni, tj. zbyt cienka przegroda

6.       jeśli wskazania do hemisekcji są, ale planowana rekonstrukcja zostanie ułatwiona poprzez usunięcie tego zęba lub gdy ząb sąsiedni jest optymalny do zakotwiczenia

7.       gdy higiena jamy ustnej pacjenta mimo demonstracji i prób motywacji pozostawia wiele do życzenia

è ETAPY HEMISEKCJI

1.        leczenie endodontyczne zęba

2.       znieczulenie zęba

3.       przecięcie korony zęba

4.       separacja korzenia przeznaczonego do usunięcia

5.        

6.       opracowanie i zabezpieczenie pozostałej w jamie ustnej części zęba

è CEL ZABIEGU

·         możliwość zachowania zęba o szczególnym znaczeniu terapeutycznym, w którym doszło do powikłań w trakcie leczenia endodontycznego

·         utworzenie harmonijnego, fizjologicznego zgryzu zabezpieczającego maksymalną dystrybucję kontaktów okluzyjnych zębów

·         uniknięcie protezy unilateralnej

·         zachowanie zęba 6 w wieku młodzieńczym

è PREMOLARYZACJA

Zabieg ten polega na przecięciu zęba dwukorzeniowego przeleczonego kanałowo w okolicy bifurkacji co prowadzi do powstania dwóch zębów jednokorzeniowych.

è RESEKCJA WIERZCHOŁKA KORZENIA
Zabieg polega na odcięciu wierzchołka korzenia zęba w celu eliminacji zmian patologicznych nie poddających się leczeniu endodontycznemu.

ð      WSKAZANIA

Chroniczne wierzchołkowe zapalenie przyzębia, w przypadku którego powtórne leczenie kanałowe było albo niemożliwe albo też nie rokowało powodzenia

ð      PRZECIWWSKAZANIA

Brak możliwości przeprowadzenia leczenia endodontycznego czy też rewizji.

ð      METODYKA ZABIEGU RESEKCJI WIERZCHOŁKA

·         przeleczenie endodontyczne korzenia zęba

·         znieczulenie odpowiedniej okolicy zęba

·         zaznaczenie linii separacji

·         odwarstwienie płata śluzówkowo-ozębnowego

·         nawiercenie kości w okolicy wierzchołka korzenia

·         odcięcie wierzchołka wraz z wyłyżeczkowaniem zmian okołowierzchołkowych

·         wsteczne opracowanie i wypełnienie korzenia

·         zaszycie rany pooperacyjnej

ð      WSKAZANIA DO RESEKCJI

§         Podejrzenie siedliska bakteryjnego w obszarze okołowierzchołkowym

§         nie można przeprowadzić rewizji lub jej możliwość jest ograniczona

§         podjęta wcześniej próba rewizji zakończyła się niepowodzeniem

§         względy ekonomiczne

§         względy czasowe

§         motywacja pacjenta

è AMPUTACJA CAŁKOWITA KORZENIA

- zabieg prowadzi do usunięcia jednego spośród trzech korzeni zębów trzonowych szczęki pozostawiając całą koronę zęba

- zabieg ten jest wskazany w przypadkach odsłonięcia któregoś z korzeni z powodu choroby przyzębia brzeżnego, choroby próchnicowej czy też wskutek resorpcji kości spowodowanej utrudnionym wyrzynaniem zęba sąsiedniego

ð      METODYKA ZABIEGU AMPUTACJI KORZENIA

·         opracowanie korzenia przeznaczonego do amputacji przy ujściu do szerokości 100 wg ISO i wypełnienie amalgamatem lub MTA

·         opracowanie i wypełnienie endodontyczne pozostałych korzeni

·         wypełnienie ostateczne korony zęba

* preparaty zastępcze kości stosowane w metodach zachowawczo-chirurgicznych leczenia chorób tkanek OKW zęba, np. hydroksyapatyt HA BIOCER