ANESTEZJOLOGIA - EGZAMIN
1. Co to jest znieczulenie ogólne?
Znieczulenie ogólne (anesthesia generalia) - odwracalne zniesienie czucia bólu w całym ciele przy użyciu metod farmakologicznych i fizycznych. Wpływowi anestetyku poddane zostają wszystkie narządy i tkanki organizmu.
2. Jaki jest cel stosowania znieczulenia ogólnego u chorych?
Anestetyki ogólne powodują ↓ się aktywności specyficznych struktur OUN (szczególne powinowactwo do układu siatkowatego pnia mózgu). U pacjenta powinny wystapić:
♥ sen (hypnosis)
♥ zniesienie bólu (analgesio)
♥ zniesienie odruchów (areflexio)
♥ zwiotczenie mięśni poprzecznie prążkowanych (relaxatio musculorum)
Znieczulenie ma umożliwić bezpieczne i jak najbardziej komfortowe dla pacjenta przeprowadzenie zabiegu operacyjnego (brak bólu, niepamięć), ułatwia tez pracę chirurga (pacjent nie rusza się, brak odruchów, zwiotczane mięśnie).
3. Na czym polega i jakie czynności wchodzą w skład przedoperacyjnej wizyty anestezjologicznej?
Cele wizyty przedoperacyjnej anestezjologa;
♦ poznanie chorego
♦ zapoznanie się z wynikami badań klinicznych i laboratoryjnych
♦ zapoznanie się z rodzajem planowanej operacji
♦ ustalenie stopnia ryzyka operacyjnego
♦ wybór optymalnych środków i sposobu znieczulenia
Etapy wizyty;
☺ Wywiady; - uzyskanie informacji o przebytych operacjach, znieczuleniach, ewentualnych powikłaniach w ich przebiegu
- przebieg choroby zasadniczej
- choroby przebyte i współistniejące (zawał ♥, zaburzenia rytmu, NT, padaczka, zapalenie wątroby, marskość, nowotwory, astma, POCHP, choroby nerek, tarczycy, cukrzyca)
- porfiria, gorączka złośliwa w wywiadzie, miastenia gratis - ryzyko groźnych powikłań podczas znieczulenia!!!
- aktualnie przyjmowane leki
- alergie, uzależnienia
☺ Badanie przedmiotowe;
- ocena stanu ogólnego
- osłuchiwanie płuc
- badanie RR, tętno, dostępność żył obwodowych
- ocena przed intubacją (skala Mallampati’ego, stan uzębienia, stopień rozwarcia jamy ustnej)
- ewent zlecenie badań dodatkowych
☺ Przygotowanie psychiczne;
- nawiązanie kontaktu z chorym, uspokojenie go
- poinformowanie pacjenta o przebiegu znieczulenia, ewentualnych powikłaniach
☺ Ocena stopnia ryzyka operacyjnego; skala ASA
4. Jakie leki stosowane są w premedykacji chorych przed znieczuleniem ogólnym do zabiegów operacyjnych i diagnostycznych.
Premedicatio - stosowanie leków przed operacją i znieczuleniem.Cele; ułatwienie wprowadzenia i prowadzenia znieczulenia, przeciwdziałanie niepożądanemu działaniu środków znieczulających. Chcemy uzyskać: niepamięć wsteczną, ↓ objętości i kwasowości soków żołądkowych, działanie przeciwwymiotne.
LEKI; ♥ Środki uspokajające (zniesienie lęku - anxiolysis, uspokojenie - sedatio);
Benzodwuazepiny - diazepam, midazolam, oksazepam
Neuroleptyki - droperidol, promazyna, chlorpromazyna
♥ Środki przeciwbólowe - morfina, petydyna, fentanyl
♥ Środki tłumiące nadmierne reakcje ze strony autonomicznego UN;
Atropina, Skopolamina - blokada ukł przywspółczulnego
Klonidyna - agonista rec alfa2 w OUN
Fenytoina - ↓ aktywność ośrodków współczulnych mózgowia
♥ Środki zapobiegające nudnościom i wymiotom;
Cimetydyna, Ranitydyna - blokery rec H2
Metoklopramid - ham chemoreceptywną okol ośr wymiotnego, ↑ perystaltykę
Cytrynian Na - neutralizuje HCl soku żołądkowego
5. Sposoby indukcji znieczulenia ogólnego (dożylne, wziewne, złożone):
♣Indukcja wziewna: - najczęściej u małych dzieci
- płynny przebieg, rzadko pojawia się okres pobudzenia OUN
- lek Sewofluran
♣Indukcja dożylna: - szybka, płynna, można uniknąć pobudzenia OUN
- krótkodziałające anestetyki dożylne (barbiturany i niebarbiturany) + zwykle dodatkowo analgetyki opioidowe
♣Indukcja złożona: - jednocześnie leki dożylne i wziewne
- szybsze uzyskanie odpowiedniego poziomu znieczulenia
6. Sposoby podtrzymania znieczulenia ogólnego:
Podtrzymanie znieczulenia - przedłużenie stanu uzyskanego wyniku indukcji na cały okres operacji tak, aby przebiegała płynnie i możliwie najmniej wpływała na funkcje życiowe chorego.
♠Znieczulenie złożone; anestetyki wziewne → sen, brak bólu (zwykle mieszanina podtlenku azotu i środka halogenowego np. halotanu, izofluranu, sevofluranu) + leki zwiotczające mięśnie. Zwykle konieczne jest stężenie anestetyków > 1 MAC (bo nie ma opioidów), brak działań ubocznych związanych z kumulowaniem się opioidów.
VIMA - indukcja i podtrzymanie wziewne.
♠Znieczulenie całkowicie dożylne (TIVA); indukcja dożylna, potem podtrzymanie anestezji też drogą dożylną. Chory otrzymuje 3 leki:
- propofol lub etomidat lub tiopental (→ sen)
- alfentanyl/ remifentanyl (→ właściwa analgezja)
- wekuronium/ miwakurium/ atrakurium (→ zwiotczenie mięśni)
Wentylacja płuc - mieszanina powietrza z tlenem (FiO2 = 0,35)
♠Znieczulenie mieszane; rozległe operacje, długi przebieg. Przed indukcją zakładany jest cewnik do przestrzeni zewnątrzoponowej. Chory otrzymuje:
- znieczulenie przewodowe (→ brak bólu, zniesienie odruchów z pola operacyjnego)
- anestetyk wziewny (→ sen)
- ewentualnie leki zwiotczające + małe dawki opioidów (dożylnie)
7. Oddech spontaniczny, wspomagany i zastępczy podczas znieczulenia ogólnego - wskazania.
● Oddech zastępczy (respirator) - operacje w klatce piersiowej, rozległe operacje brzuszne, zabiegi neurochirurgiczne, laryngologiczne
- operacje ze wskazań nagłych
- operacje u chorych z niewydolnością układu oddechowego
- operacje utrudniające utrzymanie drożności dróg oddechowych (chirurgia szczękowa)
● Oddech spontaniczny - niewielkie operacje planowe, krótki czas trwania, niskie ryzyko operacyjne, chory nie otrzymuje leków zwiotczających, dużych dawek opioidów.
8. Anestetyki wziewne (ciecze i gazy) ich zastosowanie we współczesnej anestezjologii.
☻Anestetyk idealny:
♪ przyjemny, nie drażniący dróg oddechowych zapach, szybka, łagodna indukcja
♪ niski współczynnik rozpuszczalności krew/gaz (szybki początek działania leku, szybkie wybudzenie)
♪ stabilny, łatwy w przechowywaniu, nie wchodzi w reakcje chemiczne z elementami układów anestetycznych
♪ niepalny, niewybuchowi
♪ zapewnia podstawowe komponenty znieczulenia
♪ nie ulega przemianom metabolicznym, całkowita eliminacja przez płuca
♪ brak depresyjnego wpływu na układ oddechowy
☻MAC - minimalne stężenie anestetyczne - 1 MAC to takie stężenie anestetyku w pęcherzykach płucnych w warunkach normalnego ciśnienia, które u 50% populacji zapewnia brak bólu przy nacięciu skóry lub drażnieniu polem elektrycznym.
↓ - pod wpływem leków zastosowanych w premedykacji, po dołączeniu N2O, starsi, niedoczynność tarczycy
↑ - gorączka, nadczynność tarczycy
☻Leki:
Anestetyk
Krew/gaz
Właściwości
Działania uboczne
N2O
0,47
- dobry analgetyk, słaby anestetyk
- przenika do gazowych przestrzeni zamkniętych (j. otrzewna, opłucna, światło jelit, ucho wewn)
- depresja układu ♥-naczyniowego
- hipoksja dyfuzyjna podczas wybudzania
Eter dwuetylowy
wysoki
- zwiotcza mm poprz prążk
- P-ska nie stosowany
- depresja ukł krążenia, oddech
- ↑ ośr wymiotny
Halotan
- ryzyko dreszczy w okresie pooperacyjnym
2,5
- > 1MAC ↑ przepływ mózgowy
- ↓ przepływ w wątr, nerkach
- nie drażni dróg oddech, nie ↑ wydzielania w drzewie oskrzelowym
- rozluźnia mm oskrzeli
- ↑ perfuzję w podwsierdziowej warstwie mm ♥
- działanie tokolityczne
- depresyjne działanie na mm ♥,↓ częstość akcji ♥
- może wywołać zab rytmu (hiperkapnia, hipoksemia, katecholaminy)
- hepatotoksyczny (?)
Enfluran
1,9
- mało drażni drogi oddech
- ↑ mózgowy przepływ krwi
- działa słabo tokolitycznie
- ↑ RR
- metabolizm do nefrotoks jonu F
- zapach nieakceptowany przez dzieci
-hepatotoksyczny (?)
Izofluran
1,4
- brak wpływu na przepływ mózgowy
- ↑ działanie środków zwiotczających mm
- drażniący zapach
- ↓ kurczliwości mm ♥
stateofshock