25.
Łódź, 30.03.2005 r.
Do
Sądu Okręgowego
w Łodzi
XII Wydział Rodzinny Cywilny
Wnioskodawczyni: Anna Nowak
ul. Długa 2 m. 3
94-999 Łódź
Uczestnik: Piotr Nowak
ul. Krótka 1 m. 5
91-843 Łódź
WNIOSEK O ORZECZENIE SEPARACJI
W imieniu własnym wnoszę :
1) orzeczenie separacji małżonków Anny Nowak i Piotra Nowaka, którzy zawarli związek małżeński w dniu 1 kwietnia 1985 r. przed kierownikiem Urzędu Stanu Cywilnego w Łodzi, bez orzekania o winie;
2) wzajemne zniesienie kosztów postępowania.
Uzasadnienie
Wnioskodawczyni oraz uczestnik postępowania zawarli w dniu 1 kwietnia 1985 r. związek małżeński przed kierownikiem Urzędu Stanu Cywilnego w Łodzi.
Dowód: odpis skrócony aktu małżeństwa nr III/34/85.
Małżonkowie nie mają wspólnych małoletnich dzieci. Uczestnik Piotr Nowak z powodu nadużywania alkoholu stracił pracę. Od kilku lat jest osobą bezrobotną. Wnioskodawczyni prowadzi działalność gospodarczą, z której osiąga niewielkie zyski.
Uczestnik wielokrotnie obiecywał zaprzestanie nadużywania alkoholu, ale nigdy tych obietnic nie dotrzymywał. Wnioskodawczyni proponowała mu pomoc w leczeniu, ale uczestnik odmawiał. Fakt ten wpłynął bardzo niekorzystnie na wzajemne relacje pomiędzy stronami. Małżonkowie coraz częściej kłócili się, co doprowadziło do zerwania więzi uczuciowej, a następnie do zupełnego rozkładu ich pożycia. Uczestnik postępowania wyprowadził się ze wspólnego mieszkania stron w sierpniu 2004 r. i zamieszkał u swojego brata w Skierniewicach.
Dowód: przesłuchanie stron.
Oboje małżonkowie doszli do wniosku, iż póki co, najlepszym rozwiązaniem będzie orzeczenie między nimi separacji.
Dowód: pisemne oświadczenie stron.
W tym stanie sprawy wnoszę jak na wstępie.
Anna Nowak
Załączniki:
1) odpis wniosku wraz z załącznikami,
2) odpis skrócony aktu małżeństwa,
3) pisemne oświadczenie stron.
nitro22pl