PIECZĘĆ FIRMOWA
NARODOWY BANK POLSKI
Oddział Okręgowy w
lub
Główny Oddział Walutowo – Dewizowy
Narodowego Banku Polskiego
w Warszawie *)
NUMER IDENTYFIKACYJNY REGON
lub PESEL
Sprawozdanie nr
na koniec kwartału
r.
Nazwa kredytodawcy krajowego:
Nazwa kredytobiorcy zagranicznego:
Data zawarcia umowy kredytowej:
Nazwa waluty:
Kwoty w jednostkach waluty należności
LP.
ROK
MIESIĄC
RATY KAPITAŁU
ODSETKI***)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
biurokrat