PROGRAM SAPARD

WNIOSEK O POMOC FINANSOWĄ

DZIAŁANIE 4: RÓŻNICOWANIE DZIAŁALNOŚCI

                             GOSPODARCZEJ NA OBSZARACH

                             WIEJSKICH

SCHEMAT 4.2.: TWORZENIE MIEJSC PRACY NA OBSZARACH WIEJSKICH

Przedsięwzięcie będzie finansowane z Rocznej Umowy Finansowej na rok .........................200120022003       

                                                                                                                                          TAK     NIE

Czy Wnioskodawca korzystał/ korzysta z pomocy finansowej w ramach Działania 4         

„Różnicowanie działalności gospodarczej na obszarach wiejskich”[1]

(jeżeli tak, podać schemat 4.2 Tworzenie miejsc pracy na obszarach wiejskich4.3 Publiczna infrastruktura turystyczna4.1 Tw. źródeł dodatkowego dochodu w gosp. rolnych).

Warszawa 2002 r.

Wypełnia upoważniony pracownik ARiMR Nr rejestracyjny wniosku:   Data nadania nr rejestracyjnego:   Imię i nazwisko osoby wpisującej:     [Znak sprawy]

UWAGA: -  PRZED WYPEŁNIENIEM WNIOSKU NALEŻY ZAPOZNAĆ SIĘ Z INSTRUKCJĄ    WYPEŁNIANIA     WNIOSKU O POMOC FINANSOWĄ

           - PO STARANNYM WYPEŁNIENIU PROŚSIMY O PRZESŁANIE DOSTARCZENIE WNIOSKU WRAZ Z WYMAGANYMI ZAŁĄCZNIKAMI NA ADRESDO WŁAŚCIWEGO TERYTORIALNIE ODDZIAŁU REGIONALNEGO ARiMR. WNIOSEK MOŻE BYĆ RÓWNIEŻ PRZESŁANY LISTEM POLECONYM LUB POCZTĄ KURIERSKĄ

UWAGA: PRZED WYPEŁNIENIEM WNIOSKU NALEŻY ZAPOZNAĆ SIĘ Z INSTRUKCJĄ WYPEŁNIANIA WNIOSKU O POMOC FINANSOWĄ

I. IDENTYFIKACJA WNIOSKODAWCY

I.1. Osoba fizyczna

Czy jest to spółka cywilna?

TAK[2]

ð NIE

Imię/imiona

Nazwisko

Data urodzenia        -     -

Miejsce urodzenia

Seria i numer dowodu osobistego lub paszportu w przypadku obcokrajowca (seria)          (numer)

Numer PESEL

NIP   ...