NEUROLOGIA-wykłady-2013-v2.pdf

(1529 KB) Pobierz
NEUROLOGIA
WYKŁADY 2013 / 2014
NEUROLOGIA
1. Neuroinfekcje
2. Zaburzenie funkcji poznawczych, otępienie
3. Udar mózgu
4. Padaczka
5. SM
6. Choroby układu pozapiramidowego
7. Choroby nerwowo - mięśniowe
8. Bóle głowy
9. Stany zagrożenia życia w neurologii
10. Podstawy neurorehabilitacji
2
6
10
14
18
23
29
32
35
50
NEUROCHIRURGIA
11. Ch. naczyniowe mózgu
12. Neurotraumatologia
13. Nowotwory mózgu
55
57
62
MADE BY
GRUPA 8
borealis, eVe, Alice, AgaB, Ryan, Majkel, Kinga, Wacek
WYKŁAD 1
NEUROINFEKCJE
Podział zakażenie układu nerwowego:
1. Pierwotne (wirusowe)
2. Wtórne (bakteryjne, grzybicze)
Ze względu na etiologie
o
Bakteryjne
o
Wirusowe
o
Grzybicze
o
Pasożytnicze
o
Prionowe
Objawy kliniczne:
1. Zapalenie opon m-r
a.
Objawy oponowe
b.
Gorączka
triada oponowa
c.
Zmiany w PMR
d. Bóle głowy Światłowstręt
e. Nudności
f. Wysypka
g. Zaburzenia świadomości
2. Zapalenie mózgu
a. Zaburzenia psychiczne
b. Zaburzenia świadomości
triada mózgowa
c. Porażenia
d. Drżenia
e. Objawy ogniskowe
Objawy oponowe:
1. Sztywność karku
2. Objaw Kerniga górny i dolny -> prawie zawsze obustronny i symetryczny
3. Objaw Brudzińskiego krekowy, łonowy i policzkowy
4. Objaw Flatau górny i dolny
5. Objaw Hermana (karkowo – paluchowy)
6. Objaw Amosa
7. Objaw Weila-Edelmana
Przejrzystość
Pleocytoza
BAKTERYJNE
Mętny,
podbarwiony, gęsty
(wolno wypływa)
>1000, 100%
neutrofile
często >1000mg%
< 20mg%
Obecne bakterie
(barwienie MGG)
dodatni
Białko
Glukoza
Badanie
mikroskopowe
Posiew
Badanie PMR:
GRUŹLICZE
WIRUSOWE
Mętny, opalizujący, Prawidłowa
po 30 min kożuch
włóknika
>100 i <1000
< 1000 limfocyty
Limfocytoza 60-
80%
>200mg%
Norma lub
<1000mg%
<100mg%
<10mg% lub
Norma
nieobecne
Obecne prątki
Jałowo
(barwienie Ziehla-
Neelsena)
dodatni
jałowo
GRZYBICZNE
Prawidłowa,
czasem mętny
Raczej <1000
limfocyty
Norma lub
Norma lub
Obecne grzyby
(tusz indyjski-
>kryptokoki)
Dodatni
2
Ostre bakteryjne zapalenie:
1. Etiologia:
a. N. meningitidis
b. S. pneumniae
c. H. influenzae
2. Ostry początek i znaczna pleocytoza
3. Różnicowanie:
a. Krwotok podpajęczynówkowy
b. Guzy mózgu
c. Zatrucie toksynami
4. Leczenie -> penicylina krystaliczna (jeżeli uczulenie chloramfenikol), później antybiotykoterapia celowana. Można
podać dokanałowo 1g/d karbipenicyliny.
5. Powikłanie:
a. Ropień mózgu
b. Uszkodzenie nerwów czaszkowych
c. Utrudniony przepływ PMR
Gruźlicze zapalenie opon m-r:
1. Wyróżniamy 3 okresy:
a. Zwiastunowy
b. Podrażnienia
c. Porażenia
2. Leczenie
→
4 leki (izoniazyd, rifampicyna, pyrazynamid, streptomycyna) przez 3 miesiące, następnie 2 leki
(izoniazyd, rifampicyna) przez 6 miesięcy
Kiłowe zapalenie opon m-r:
1. Objawy:
a. Uszkodzenie nerwów czaszkowych ( zmiany lokalizują się na sklepistości mózgu i w pniu mózgu)
b. Zanik nerwów wzrokowych
c. Objaw Agryll-Robertsona ( zniesienie odruchu źrenic na światło pzr zachowanym odruchu na zbieżność)
2. Leczenie -> penicylina prokainowa 600mg/d 3-4x/tydz
3. Rozpoznanie -> dodatnie odczyny kiłowe we krwi i PMR
4. Powikłania:
a. TIA
b. Udar
w wyniku uszkodzenia naczyń w przebiegu kiły
c. Poprzeczne uszkodzenie rdzenia
Wirusowe zapalenie opon m-r:
1. Leczenie
→
gancyklowir lub acyklowir + rifampicyna
2. Badania diagnostyczne
a. EEG
b. PMR
c. TK, MR
d. PCR
e.
Choroba Heinego-Medina
1. Objawy:
a. Gorączka
b. Bóle głowy
c. Nudności
d. Wymioty
e. Bóle kończyn i grzbietu
f. Niesymetryczne, wiotkie niedowłady (porażenie) kończyn dolnych i tułowia (skrzyżowane)
2. Leczenie:
a. Reżim łóżkowy i zero wysiłku
b. Później rehabilitacja najpierw bierna potem czynna
3. Zapobieganie -> szczepionka
4. Powikłania ->zespół post-polio
3
Grzybice OUN:
1. Leczenie -> amfoteryczna B + flucytozyna + flukonazol + gamma globuliny
2. Objawy:
a. Tarcza zastoinowa!!!
b. Limfocytoza
c. Uszkodzenie nerwów czaszkowych
d. Objawy oponowe
e. Ból głowy
Punkcja lędźwiowa:
1. Przeciwwskazania
a. Zakażenie skóry w miejscu wkłucia
b. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego => nadciśnienie śródczaszkowe
c. Małopłytkowość <50000/mm
3
d. Leczenie heparyną lub warfaryną
2. Powikłania:
a. Wklinowanie mózgu
b. Objawy korzeniowe (bóle korzeniowe)
c. Zespół popunkcyjny – > ból głowy, nudności, wymioty, ból karku, szum w uszach, 2-8 dni po punkcji,
zazwyczaj w pozycji siedzącej, ustępuje po położeniu się.
Leczenie: reżim łóżkowy, nawodnienie, leki przeciwbólowe, plaster z krwi-> w okolicę wkłucia,
nadtwardówkowo wstrzykujemy krew pacjenta
Zapalenie opon m-r przy guzie mózgu:
1. Badanie PMR:
a. Ciśnienia PMR (ewentualnie norma)
b. Pleocytoza 50-500
c. Stężenia białka
d. Glukoza w normie
Borelioza:
1. Stadia
I.
II.
III.
Rumień wędrujący
ZOMR (Podostre lub ostre zapalenie opon m-r ) => neuroborelioza
Przewlekłe zapalenie stawów
Neurobolerioza:
1. Objawy:
a. Bóle głowy
b. Sztywność karku
c. Porażenie VII
d. Zapalenie korzeni nerwów => niedowłady kończyn
e. Poprzeczne zapalenie rdzenia
f. Wieloogniskowe zapalenie mózgu
2. Badanie PMR
a. Prawidłowe ciśnienie
b. Pleocytoza 10-100
c.
Stężenia białka
d. Glukoza w normie
e. Prążki oligoklonalne w badaniu elektroforetycznym
3. Leczenie -> cefalosporyna III generacji (Ceftriakson lub Cefuroksym)
Podostre stwardniające zapalenie mózgu:
1. Etiologia
→
wirus odry
2. Czynnik ryzyka < 3 r.ż.
3. Lokalizacja
→
biegun płatów potylicznych, czasami móżdżek, nigdy nie jest zajęty rdzeń kręgowy
4. Objawy kliniczne
1. Faza
→
zaburzenia: myślenia, pamięci i orientacji
2. Faza
→
rytmiczne ruchy mimowolne
3. Faza
→
niedowład kurczowy kończyn (sztywność pozapiramidowa
4
Od pierwszej fazy zaburzenia widzenia o charakterze ślepoty korowej (agnozja wzrokowa) i postępujący zanik
nerwów wzrokowych
5. Rozpoznanie:
1. PMR
→
miano przeciwciał przeciw wirusowi odry > 1/8 i stężenia gamma globulin
2. Krew
→
miano przeciwciał przeciw wirusowych odry > 1/100
AIDS:
1.
2.
Objawy kliniczne
a. Zap. opon m-r
b. Bole dosiebnych mięśni kończyn
c. Polineuropatia
d. Zap. mózgu
e. Rozlany zanik mózgu
f. Zab. psychotyczne
g. Miel opatie wodniczkowi (rdzeń kręgowy)
h. Leukoencefalomalacja wodniczkowa
Objawy neurologiczne
a. Depresja
b. Demencja
c. Niedowład kk. dolnych
Encefalopatie gąbczaste:
1. Etiologia
→
priony
a. Uwarunkowane genetycznie (rodzinne)
b. Zakaźne
c. Spontaniczne (mutacje)
2. Objawy:
a. Zab. Funkcji poznawczych -> szybko i nagle
b. Zab. Funkcji móżczkowych
3. Diagnostyka
a. Hist-pat mózgu -> biopsja
b. EEG -. Fale delta i tetra z przelotnym stłumieniem
c. MR -> objaw poduszki we wzgórzu
4. Leczenie ->objawowe (przeciwpsychotyczne, przeciwlękowe)
5

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin