WZÓR NR 14

Wrocław, dnia .......................................

                                 Sąd Okręgowy we Wrocławiu

                                      Wydział II Cywilny Odwoławczy

                                   za pośrednictwem

                       Sądu Rejonowego dla

                                                      Wrocławia – (wpisać dzielnicę)

                      Wydział .......Cywilny  

Powód: Imię, nazwisko, dokładny adres zamieszkania.

Pozwany: imię, nazwisko, dokładny adres zamieszkania

Sygn. akt .................

Wartość przedmiotu zaskarżenia :

APELACJA

od wyroku Sądu Rejonowego dla Wrocławia – ( wpisać dzielnicę) Wydział Cywilny   z dnia............sygn. akt.................................

Zaskarżam w....... ( podać czy wyrok jest zaskarżony w całości czy           w części)  wyrok Sądu Rejonowego dla Wrocławia – (wpisać dzielnicę) z dnia....... sygn. akt......

Wyrokowi zarzucam..............................( przedstawić zwięzłe zarzuty)

Wnoszę o.................( zmianę lub uchylenie wyroku, z zaznaczeniem zakresu żądanej zmiany lub uchylenia)

Uzasadnienie

......................................................................................................................

                                                  własnoręczny podpis

                                                  .........................................

Załączniki:

Odpis apelacji ( w tylu egzemplarzach ile jest stron lub uczestników postępowania).