testy funkcjonalne.doc

Objaw Lasegue'a

Cel : ocena objawu wskazuje na podrażnienie korzenia nerwowego (wypadnięcie jądra miażdźystego, guz)

Technika wykonania :

 P.w pacjenta : suplinacyjna , leżenie tyłem z kkd wyprostowanymi

 Ruch terapeuty : uniesienie wyprostowanej w stawie kolanowym kd pacjenta do momentu pojawienia się bólu

Interpretacja :

·          szybko narastający ostry ból w krzyżu oraz kd świadczy o podrażnieniu korzenia nerwowego , obszar zaburzeń ruchowo-czuciowych odpowiada zajętemu korzeniowi nerwowemu (dermatomy, miotomy)

·          powoli narastający ból w krzyżu oraz w lędźwiowym odcinku kręgosłupa lub promieniujący do tylnej powierzchni uda może świadczyć o :

 - zmianach wzwyrodnieniowych kręgosłupa

 - zapaleniu więzadeł miednicy

 - napięciu mięśni kulszowo-goleniowych

·          kąt uniesienia kd wskazuje na stopień podrażnienia korzeni nerwowych

Objaw Kerniga / oponowy

Cel :

·         diagnostyka występowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, krwawienia podpajęczynówkowego lub guzów wewnątrzczaszkowych

·         różnicowanie z podrażnieniem nerwu kulszowego

Charakterystyka :

Objaw górny - zginając tułów siedzącego pacjenta ku przodowi terapeuta stwierdza odruchowe zgięcie kończyn dolnych w stawach kolanowym i biodrowym

Objaw dolny - w czasie biernego zginania kończyny dolnej w stawie biodrowym występuje przymusowe zgięcie w stawie kolanowym.

Interpretacja :

·         Występuje, gdy pacjent odczuwa opór podczas próby wyprostowania kolana.

·         Objaw Kerniga jest obustronny i nie powoduje bólu w przeciwieństwie do objawu Lasègue'a w rwie kulszowe

Test Valsalvy

Wykonanie: Chory w pozycji siedzącej próbuje nadmuchując policzki wycisnąć znajdujący się w ustach kciuk

Interpretacja: W czasie tego testu dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz kana­łu kręgowego Jest on dodatni w przypadku jego zwężenia spowodowanego wypad­nięciem krążka międzykręgowego guzami osteofitami oraz obrzękiem tkanek mięk­kich Pojawiają się wtedy ostre bóle korzeniowe do odpowiednich dermatonów

Test Patricka

Różnicowanie chorób stawu biodrowego i krzyżowo-biodrowego (ocena napięcia mięśni przywodzicieli)

Wykonanie: Pacjent w pozycji leżącej jedna jego kończyna Dolna jest wyprostowa­na a druga zgięta w stawie kolanowym Kostka boczna zgiętej kończyny leży powy­żej rzepki drugiej kończyny

Test można także wykonać w taki sposób że stopę zgiętej kończyny podkładamy pod kolano drugiej kończyny Następnie zgiętą kończynę pozostawia się wolno i po­zwala się jej opaść lub wywiera się na nią nacisk Wyprostowaną kończynę musimy ufiksować nad miednicą aby zapobiec współruchom

Interpretacja: W warunkach fizjologicznych Staw kolanowy wyprostowanej koń­czyny prawie sięga podłoża Następnie porównuje się obustronnie odległość obu ko­lan od podłoża Jeżeli po jednej Stronie Test hiperabdukcyjny jest dodatni świadczy to o ograniczeniu ruchomości lub wzroście napięcia przywodzicieli; pacjent odczuwa dolegliwości bólowe w przypadku gdy przy ograniczonym odwodzeniu próbujemy je nadal pogłębia

Objaw Derbolowskyego

Ocena zmieniającej się różnicy długości kończyn dolnych - objaw wyprzedzania w pozycji leżącej

Wykonanie: Pacjent leży na plecach Badający obejmuje dalsze końce obu podudzi wyczuwając kciukami kostki przyśrodkowe oraz ocenia na podstawie pozycji kciuka wzajemną wysokość i rotacje kostek przyśrodkowych

Pacjenta prosi się o przyjęcie pozycji siedzącej przy czym badający pomaga przy wykonaniu tego ruchu lub pacjent podpiera się rękami przy podnoszeniu

Interpretacja: Jeżeli występuje zablokowanie stawu krzyżowo-biodrowego oraz za­burzenie ruchu między kością krzyżową i biodrową kończyna Dolna po tej Stronie przy podnoszeniu Staje się pozornie dłuższa; w pozycji leżącej pozornie krótsza lub długości obu kończyn ulegają wyrównaniu

Stwierdzane różnice można zmierzyć na tej samej wysokości na kostkach Różnice mniejsze od 2 cm nie są brane pod uwagę Należy ustalić czy różnice długości koń­czyn nie są spowodowane poza zablokowaniem stawu krzyżowo-biodrowego innymi przyczynami jak przykurczem mięśni kulszowo-udowych albo anatomicznym skróce­niem czy wydłużeniem

Objaw Trendelenburga-Duchenne'a

Badanie funkcji mięśni miedniczo-krętarzowych

Wykonanie: Badający znajduje się za stojącym chorym Pacjentowi poleca się unieść jedną kończynę oraz zgiąć ją w stawie biodrowym i kolanowym

Interpretacja: W czasie stania na jednej kończynie dolnej mięśnie miedniczo-krętarzowe (mięsień pośladkowy średni i mały) tej strony kurczą się w wyniku czego po Stronie zgiętej kończyny Miednica zostaje uniesiona lub jest utrzymywana w pozycji zbliżonej do horyzontalnej

Zapewnia to harmoniczny chód Jeżeli mięśnie pośladkowe są uszkodzone lub ich Funkcja jest upośledzona (osłabienie mięśni spowodowane zwichnięciem stawu bio­drowego porażeniem stanem po wielu operacjach stawu biodrowego) nie są w sta­nie utrzymać miednicy po Stronie stojącej kończyny Ulega ona pochyleniu w kierun­ku zdrowej nieobciążanej strony (dodatni objaw Trendelenburga) W czasie poruszania się można obserwować typowy chód kaczkowaty szczególnie przy zajęciu obu stron (obustronne zwichnięcie stawów biodrowych)

Pochylenie miednicy na zdrową stronę powoduje konieczność kompensacji prze­mieszczonego punktu ciężkości ciała która następuje przez pochylenie górnej części tułowia

w kierunku stojącej kończyny (objaw Duchenne'a)

DROP-ARM TEST

(OBJAW OPADAJĄCEGO RAMIENIA)

- ocena pierścienia rotatorów

             Wykonanie:

- badany w pozycji siedzącej

- biernie odwodzimy ramię chorego do ok. 120 stopni (łokieć prosty)

- pacjent powinien utrzymać tę pozycję, a następnie powoli przywieść kończynę

·              Interpretacja:

- trudność utrzymania kończyny, ból lub nagłe opadnięcie kończyny świadczy o  uszkodzeniu pierścienia rotatorów (które przeważnie spowodowane jest  patologią mięśnia nadgrzebieniowego)

TEST DEGI (ŚCIENNY)

- ocena ruchomości stawu barkowego

·              Wykonanie:

- badany w pozycji siadu ugiętego lub skrzyżnego (stabilizacja odcinka

lędźwiowego) pod ścianą

- badany zgina czynnie kończyny górne w stawach barkowych (łokcie proste)

  i stara się dotknąć grzbietem ręki do ściany

·              Interpretacja:

- niemożność dotknięcia ściany świadczy o przykurczu wyprostnym

  (ograniczone zgięcie)

- mierzymy kąt (pomiar goniometryczny) lub odległość nadkłykcia od ścian

TEST ADSONA

- ocena drożności tętnicy podobojczykowej

·              Wykonanie:

- badany w pozycji siedzącej

- terapeuta chwyta za przedramię tak aby wyczuć tętno na tętnicy promieniowej

  oraz odwodzi, prostuje i rotuje zewnętrznie w stawie barkowym kończynę

  testowaną (łokieć prosty)

- następnie pacjent bierze głęboki wdech i skręca głowę w stronę kończyny

  badanej

·              Interpretacja:

- osłabienie lub zanik tętna świadczy o niedrożności tętnicy co może być

  spowodowane brzuścami mięśni pochyłych lub dodatkowym żebrem szyjny     

TEST FINKELSTEINA

- wykazuje na obecność choroby de Quervaia

·              Wykonanie:

- kciuk zgięty i schowany w zaciśniętej pięści

- terapeuta wykonuje dołokciowe odchylenie nadgarstka

·              Interpretacja

- ból i trzeszczenie nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej przemawia

  za zmianami zwyrodnieniowymi, odczynowo-zapalnymi ścięgna mięśnia

  APL (abduktor pollicis longus) i EPB (extensor pollicis brevis) – choroba

  de Quervaina

- test ten jest przydatny do odróżnienia choroby de Quervaina od skręcenia

  nadgarstka i stawu nadgarstkowo-śródręcznego

- powinien być zawsze wykonany obustronnie, a wyniki porównywane

TEST YERGASONA (YERGANSENA)

- ocena ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia (określenie jego

  stabilności i ciągłości w bruździe międzyguzkowej, wskazuje na proces

  chorobowy zwyrodnieniowy lub zapalny, toczący się w pochewce mięśnia

  dwugłowego)

•              Wykonanie:

- badany w pozycji siedzącej, ramię przywiedzione, łokieć zgięty do 90

  stopni

- badający palcem wskazującym ocenia bruzdę międzyguzkową, a drugą ręką

  chwyta przedramię chorego i oponuje ruch supinacji (odwracania)

  przedramienia i zginania w stawie łokciowym, co powoduje napięcie

  mięśnia dwugłowego ramienia

Interpretacja:

- ból w bruździe międzyguzkowej świadczy o chorobie ścięgna (np. stan

  zapalny)

TEST (CHWYT) THOMASA

- ocena przykurczu zgięciowego stawu biodrowego

•              Wykonanie:

- pacjent w pozycji leżenia tyłem

- maksymalne zgięcie zdrowej kończyny dolnej w stawie biodrowym do

  momentu zniesienia lordozy lędźwiowej

- kończyna dolna testowana powinna spoczywać na leżance

•              Interpretacja:

- w przypadku istnienia przykurczu mięśnia biodrowo-lędźwiowego w

  kończynie dolnej testowanej, dojdzie do jej oderwania od podłoża (przy

  znoszeniu lordozy)

TEST PALCE-PODŁOGA (THOMAYERA)

- ocena przykurczu mięśni kulszowo-goleniowych

•              Wykonanie:

- pozycja pacjenta stojąc

- badany wykonuje skłon w przód starając się dotknąć palcami do podłogi

  (kolana proste)

•              Interpretacja:

- ruch ten jest wypadkową ruchów kręgosłupa, stawów biodrowych i

  elastyczności mięśni, dlatego dla poprawnej oceny należy zwrócić uwagę na

  jego charakter (np. elastyczne stawy biodrowe mogą kompensować sztywność

  kręgosłupa i odwrotnie)

- dodatni wynik może wynikać z przykurczu mięśni kulszowo-goleniowych,

  ischialgii lub dysfunkcji kręgosłupa lędźwiowego

TEST ORTOLANIEGO

- ocena stabilności stawów biodrowych noworodków

•              Wykonanie:

- pacjent w pozycji leżenia tyłem

- kolana i biodra zgięte do 90 stopni

- terapeuta wykonuje lekki nacisk i odwodzenie horyzontalne w stawie

  biodrowym

•              Interpretacja:

- w przypadku istnienia dysplazji stawu biodrowego wyczuwalne jest

  przeskakiwanie w stawie

TEST OBERA

- ocena przykurczu pasma biodrowo-piszczelowego

•              Wykonanie:

- pacjent w pozycji leżenia bokiem (na boku zdrowym)

- terapeuta stabilizuje miednice oraz odwodzi i prostuje staw biodrowy i

  kolanowy po stronie badanej

- następnie poleca pacjentowi wykonać przywodzenie kończyny dolnej z

  zachowaniem pozycji wyprostnej

•              Interpretacja:

- przykurcz uniemożliwi przywodzenie kończyny lub jej przywiedzenie będzie

  połączone ze zgięciem i rotacją wewnętrzną stawu biodrowego oraz zgięciem

  stawu kolanowego

- ocena stawów krzyżowo-biodrowych

•              Wykonanie:

- pacjent w pozycji leżenia przodem

- terapeuta stabilizuje miednicę po stronie testowanej i wykonuje bierny

  przeprost stawu biodrowego

•              Interpretacja:

- dolegliwości bólowe wskazują na zmiany w obrębie stawów krzyżowo-

  Biodrowych

TEST MENNELA (II)

- ocena stawów krzyżowo-biodrowych

•              Wykonanie:

- pacjent w pozycji leżenia tyłem na końcu leżanki z kończyną dolną

  testowaną opuszczoną poza leżankę

- terapeuta stabilizuje miednicę i wykonuje bierny przeprost stawu biodrowego

•              Interpretacja:

- dolegliwości bólowe wskazują na zmiany w obrębie stawów krzyżowo-

  Biodrowych

SWALLOWING TEST (POŁYKANIA)

•              Wykonanie i interpretacja:

- jeżeli pacjent zgłasza ból podczas połykania (najczęściej w odcinku szyjnym

  kręgosłupa) to możemy podejrzewać zmiany w przedniej części kręgosłupa

  (przemieszczenie jądra miażdżystego, guzy, osteofity…)

TEST ALLENA

- ocena drożności tętnicy promieniowej i łokciowej

...