Udar
Ià ostry (3-6 tyg)
IIà przewlekły (6-12 m)
IIIà utrwalone zmiany (do końca życia)
Testy:
1. Ashworth- ocena spastyczności
2. Brunnstrom – ocena niedowładu wiotkiego
3. Bartel- samoobsługa
4. Prędkość chodu- 10metrów/ czas
5. Wydolność chodu: 2 minutowy test
6. Up&go - równowaga i chód
7. Test 2 wag
8. Skala Berga
Pozycja pacjenta - pozycja Wernickiego
Kg w przywiedzeniu , zgiecie w stawie łokciowym i nadgarstkowym , place zaciśnięte
Kd wyprostowana, stopa zgieta podeszwowo
Ćwiczenia:
I- Okres ostry
1. Zapobieganie odleżynom – zmiana pozycji co 2-3 godziny, odpowiedni materac, oklepywanie
2. Zapobieganie przykurczom- układanie w pozycjach pośrednich, zabezpieczanie w tych pozycjach tylko przyrządami
kończyn górna :
· bark w odwiedzeniu 60°-90°
· zgięcie w stawie łokciowym do kąta rozwartego, 90°-120°
· przedramię w lekkim odwróceniu
· nadgarstek w lekkim zgięciu grzbietowym, około 15°
· nieznaczne zgięcie palców, kciuk w wyproście, lekko odwiedziony;
kończyna dolna :
· pozycja wyprostna lub nieznaczna rotacja wewnętrzna w stawie biodrowym (zapobieganie rotacji zewnętrznej)
· staw kolanowy lekko zgięty (około 10°-15°)
· stopa zgięta grzbietowo pod kątem 90°.
Poprawne ułożenie kończyn zabezpiecza się podpórkami, wałkami, poduszkami, kocami itp.
Ułożenie na boku porażonym.
· Ramię odwrócone na zewnątrz, bark wysunięty w przód.
· Łokieć wyprostowany lub zgięty.
· Dłoń skierowana do góry.
· Porażona kończyna dolna wyprostowana, jedynie kolano lekko ugięte.
· Zdrowa kończyna dolna ugięta.
Ułożenie na boku po stronie zdrowej.
· Porażone ramię ułożone na poduszce, odciągnięte w przód.
· Łokieć i nadgarstek wyprostowane.
· Palce ręki rozwarte.
· Głowa podparta małą poduszką (nie zgięta).
· Kończyna zdrowa wyprostowana.
· Kończyna porażona zgięta w stawie biodrowym i kolanowym.
· Stopa zgięta grzbietowo.
Ułożenie na brzuchu.
· Głowa odwrócona w kierunku strony nieporażonej.
· Porażone ramię uniesione do góry (ramię może być również ułożone wzdłuż ciała z dłonią opartą na pośladku).
· Łokieć, nadgarstek oraz palce kończyny porażonej wyprostowane.
· Noga zdrowa lekko ugięta.
· Podudzie nogi porażonej oparte na poduszce, kolano lekko zgięte (stopę należy ustabilizować tak, by zapobiec jej zgięciu podeszwowemu).
3. Zapobieganie powikłaniom krążeniowo- oddechowym ( cw oddechowe )
4. Zapobieganie zaniedbywaniu połowiczemu – aktywizujemy chora stronę, podchodzimy do pacjenta od chorej strony, łóżko ustawiamy tak aby okno i szafka było po stronie chorej, rodzine instruujemy aby podchodziła do pacjenta po chorej stronie
5. Pionizacja: niedokrwiennyà 1-2 doba, krwotoczny à od 3 tygodnia, indywidualnie od pacjenta
6. Kinezyterapia: niedokrwienny i krwotoczny od 1-2 doby
7. Ćwiczenia bierne zaczynamy od strony zdrowiej ciała aby zmobilizować pacjenta , rozpoczynamy od stawów proksymalnych do dystalnych ( w duzych stawach szybiej wraca ruch)
8. Cw. samowspomagane – zdrowa strona pomaga usprawniać chorą
II- Okres przewlekły
1. Ćwiczenia koordynacyjne
2. Pionizacja etapowa
3. Nauka chodu- ZAWSZE przygotowanie do chodu obejmuje:
· Na stopę- łuska AFO (bo stopa jest opadająca)
· Na staw kolanowy- orteza, zablokowana w wyproście ( aby nie dopuścić do przeprostu w kolanie)
· Na staw ramienny- temblak !!!
4. Elektrostymulacja- tonoliza
5. FES n. strzałkowy
6. Ciepłolecznictwo, masaż
7. Zajęcia z logopedą i terapeutą zajęciowym
8. Zakaz ćwiczeń dynamicznych z oporem
kgrzywacz1991