18.pdf

(1101 KB) Pobierz

Moduł VI

Prowadzenie i archiwizowanie

dokumentacji medycznej

Wprowadzenie

1. Dokumentacja opiekuna medycznego

2. Przepisy prawa dotyczące dokumentacji

3. Prowadzenie i archiwizowanie dokumentacji

4. Segregowanie zużytego sprzętu, przyborów, materiałów i środków – prowa-

dzenie dokumentacji

Bibliografia

Projekt „Model systemu wdrażania i upowszechniania kształcenia na odległość w uczeniu się przez całe życie”

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Czynności opiekuńcze nad osobą chorą i niesamodzielną

Wprowadzenie

Prowadzenie e-dokumentacji będzie obo-

wiązkowe od 1 sierpnia 2014 r.

System informatyczny do zarządzania

elektroniczną dokumentacją musi:



zapewniać zabezpieczenie przed jej

utratą lub uszkodzeniem,

tworzyć kopie zapasowe, które w

razie awarii elementu infrastruktu-

ry zapewnią możliwość odzyskania utraconych danych,

zapewniać kontrolę dostępu,

zawierać moduł zarządzania uprawnieniami użytkowników.



Projekt „Model systemu wdrażania i upowszechniania kształcenia na odległość w uczeniu się przez całe życie”

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Czynności opiekuńcze nad osobą chorą i niesamodzielną

1. Dokumentacja opiekuna medycznego

Dokumentacja medyczna dzieli się na:



indywidualną

– dotyczy ona konkretnego pa-

cjenta korzystającego z usług medycznych wy-

konywanych przez dany szpital czy przychod-

nię,

zbiorczą

– odnosi się ona do ogółu chorych ko-

rzystających ze świadczeń zdrowotnych w pla-

cówce medycznej lub określonych grup pacjen-

tów; należą do niej księgi, rejestry, formularze

itp.



Dokumentacja medyczna indywidualna dzieli się

również na dwie grupy:



wewnętrzną

– przeznaczoną na potrzeby za-

kładu; są to w szczególności historia zdrowia i

choroby, w których dokonuje się wpisów o

wydaniu pacjentowi niezbędnych dokumen-

tów, np. w trakcie jego wypisywania ze szpitala, lub załącza jej kopie;

zewnętrzną

– skierowaną do pacjenta; znajdują się w niej: skierowanie do szpi-

tala, na badania diagnostyczne i konsultacje, zaświadczenia, orzeczenia, opinie

lekarskie oraz karta informacyjna dotycząca przebiegu leczenia szpitalnego; do-

kumentacja musi być prowadzona w sposób czytelny oraz w porządku chronolo-

gicznym; pod każdym wpisem musi być podpis osoby sporządzającej jakiekol-

wiek adnotacje w dokumentacji dotyczącej pacjenta; nie mogą one być usunięte, a

jeżeli został popełniony błąd, należy go skreślić i opatrzyć datą skreślenia i pod-

pisem osoby dokonującej korekty wpisu.



Dokumentacja prowadzona przez opiekuna medycznego dotyczy następujących obsza-

rów:



diagnozy potrzeb i problemów podopiecznego,

analizy zebranych danych i ustalenie działań opiekuńczo-pielęgnacyjnych,

realizacji działań podjętych przy podopiecznym (przyjmowanie i realizacja zleceń

– lekarza, pielęgniarki), dokumentowanie wykonania),

ocena wykonywanej pracy.

Projekt „Model systemu wdrażania i upowszechniania kształcenia na odległość w uczeniu się przez całe życie”

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Czynności opiekuńcze nad osobą chorą i niesamodzielną

Przykładowa dokumentacja opiekuna medycznego

Plan działania

1. Wykaz problemów higienicznych i opiekuńczych chorego:

…………………………………………………………………………………………………………………………

2. Wykaz zaplanowanych czynności niezbędnych do wykonania zadania:

…………………………………………………………………………………………………………………………

3. Wykaz przyborów i sprzętu potrzebnego do wykonania zadania:

…………………………………………………………………………………………………………………………

Karta obserwacji i indywidualnej pielęgnacji chorego

Placówka/oddział

…………………………………..

Imię i nazwisko podopiecznego/pacjenta

…………………………………..

Pesel

…………………………………..

Data rozpoczęcia

…………………………………

Nr historii choroby

…………………………………..

Data

Zabiegi pielęgnacyjne

Toaleta całego ciała

Oklepywanie

Karmienie

Zmiana pozycji

Gimnastyka oddechowa

Podanie basenu/kaczki

Zmiana pieluchomajtek

Karmienie

Słanie łóżka

Zmiana bielizny osobistej

Całkowita zmiana bielizny poście-

lowej

Wykonanie okładu

Godzina

Data

Zabiegi pielęgnacyjne

Godzina

Rejestracja odleżyn

Klasyfikacja odleżyn

Stadium 0 – brak odleżyn – zdrowa skóra

Projekt „Model systemu wdrażania i upowszechniania kształcenia na odległość w uczeniu się przez całe życie”

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Czynności opiekuńcze nad osobą chorą i niesamodzielną

Plik z chomika:

Bejituga

Inne pliki z tego folderu:

z_532102_prezentacja.ppt (15168 KB)
D20042644.pdf (2775 KB)
6.pdf (969 KB)
9.pdf (1015 KB)
1.pdf (1127 KB)

18.pdf

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: