Oświadczenie Zawody StrongMan 2018.pdf

(117 KB) Pobierz

OŚWIADCZENIA UCZESTNIKA ZAWODÓW

III

Amatorskie Zawody Siłowe w Chynowie

imię i nazwisko uczestnika zawodów:

………………………….…………..…………………………………………………………………………………….......................

data urodzenia uczestnika zawodów:

………………………….…………..…………………………………………………………………………………….......................

miejscowość zamieszkania uczestnika zawodów:

………………………….…………..…………………………………………………………………………………….......................

adres e-mail:

………………………….…………..…………………………………………………………………………………….......................

Oświadczenie o stanie zdrowia i zgodzie na udział w zawodach sportowych

Oświadczam, że mój obecny stan zdrowia pozwala mi na wzięcie udziału w zawodach sportowych

organizowanych przez Stowarzyszenie Przyjaciół Gminy Chynów, które odbędą się w dniu

27 maja 2018

w Chynowie, pod nazwą II Amatorskie Zawody Siłowe w Chynowie, oraz że startuję

w nich dobrowolnie i na własną odpowiedzialność. Jednocześnie oświadczam, że

zapoznałam/zapoznałem się z treścią regulaminów zawodów i obiektów, na których one się

odbędą i w pełni akceptuję zapisy w nich zawarte.

………………………….…………..………………………

Data i czytelny podpis

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w rozumieniu ustawy o ochronie

danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz.U.2014.1182) zawartych w powyższym

oświadczeniu oraz wykorzystania wizerunku przez Stowarzyszenie Przyjaciół Gminy Chynów

oraz media i inne środki przekazu zaangażowane w dokumentację wydarzenia w celu promocji

i upowszechniania sportu oraz kultury fizycznej, w tym publikacji wyników, zdjęć i sprawozdań

z zawodów

w prasie, na stronach internetowych i w informatorach branżowych.

………………………….…………..………………………

Data i czytelny podpis