Ostra niewydolność oddechowa

POSTĘPOWANIE Z  CHORYM

Oddychanie

•                     Dostarczenie  tlenu zależy od

–        krążenia krwi,

–        stężenia tlenu wdychanego i

–        średniego ciśnienia panującego w drogach oddechowych

–        wentylacji pęcherzykowej

•                     Usunięcie dwutlenku węgla zależy od

–        krążenia krwi

–       wentylacji pęcherzykowej czyli objętości gazów krążących w pęcherzyku

Prawidłowy oddech
cele i mechanika

•                     WDECH

–        czynność aktywna

–        przepona i mięsnie rozciągają klatkę piersiową

–        powietrze zostaje wessane do płuc

•                     WYDECH

–        czynność bierna

–        rozluźnienie mięśni uwalnia rozciągniętą klatkę piersiową

–        powietrze zostaje wypchnięte z płuc

Definicje

•                     Niewydolność oddechowa to stan patologiczny, w którym dochodzi do upośledzenia wymiany gazowej w płucach.

•                     Klasyczny podział to

–        postać obturacyjna - zwężenie dróg oddechowych

–        postać nieobturacyjna

•                      restrykcyjna upośledzenie elastyczności  klatki piersiowej lub płuc

•                      hipodynamiczna - upośledzenie funkcji  mięśni oddechowych lub OUN

Przyczyny niewydolności oddechowej

•                      Choroby związanie z retencją CO2

–         hipowentylacja pochodzenia OUN

•                       Uszkodzenie ośrodka oddechowego (udar, guz)

•                       zatrucie lekami (narkotyki, uspokajające)

•                       przedłużone działanie anestetyków.

•                      Choroby upośledzające mechanikę klatki piersiowej

–         uszkodzenia mięśni i nerwów: Z. Guillain - Barre, SM, miastenia, zapalenie rogów tylnych, wyniszczenie, urazy rdzenia, zatrucie jadem kiełbasianym,  niski K+, niski fosfor, leki zwiotczające.

–         Różne: niedoczynność tarczycy, znaczna otyłość, skrzywienie kręgosłupa, wysięk otrzewnowy, opłucnowy, złamania żeber.

•                      Choroby związane z utrudnionym natlenianiem:

–         ARDS, zatorowość płucna, odma opłucnowa, niedodma, zapalenie płuc, astma oskrzelowa, przewlekły nieżyt oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zwłóknienie płuc.

OBJAWY OGRANICZENIA WYDOLNOŚCI                                 UKŁADU ODDECHOWEGO

OBTURACYJNE CHOROBY PŁUC
podwyższony opór dróg oddechowych

CHOROBY RESTRYKCYJNE
Ograniczenie pojemności płuc

Co może nie działać….

Objawy  kliniczne

•                     Duszność –uczucie braku powietrza

•                     Pozycja chorego (nigdy nie leży, zawsze siedzi lub się miota)              

•                     Uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych

–        Mięśnie m. żebrowe

–        Skrzydełka nosa

–        Odgięcie do tyłu

•                     Przerywanie wypowiedzi dla nabrania oddechu

•                     Strach w oczach gdy jest to sytuacja nowa

Obrzęk płuc przy zdekompensowanej CHF

Obrzęk płuc przy nadciśnieniu

Objawy  kliniczne

•                     Niedotlenienie:  Załóż czujnik pulsoksymetrii

–        przyspieszenie i spłycenie oddechu,

–        sinica (5g% zredukowanej Hb, SaO2 85%, paO2 40-50 mmHg)

–        zaburzenia psychiczne - lęk

•                     Hiperkarbia:  Wykonaj gazometrię, załóż czujnik PeCO2

–        hiperwentylacja (likwiduje hiperkabię w I okresie niewydolności)

–        zaczerwienienie skóry, zwiększona potliwość,

–        wzrost tętna, ciśnienia (katecholinemia).

–        śpiączka, psychoza

–        bezdechy, zatrzymanie oddechu gdy już brak możliwości kompensacji oddechem

•                      prężność CO2 najlepiej wskazuje na skuteczność wentylacji

Postępowanie w niewydolności oddechowej - Monitorowanie

•                      monitorowanie częstości oddechu i jego jakości

–         szmery oddechowe, stridor

–         tory oddechowe Kussmaula, Cheyena-Stockesa, periodyczny, bezdechy

–         duszność wdechowa i wydechowa

–         zjawiska osłuchowe

–         uruchamianie dodatkowych mięśni

•                      monitorowanie SaO2 - pulsoksymetria

•                      monitorowanie CO2 - kapnografia

•                      monitorowanie gazometryczne

–         gazometria tętnicza, żylna,  włośniczkowa

–         kwasica oddechowa, metaboliczna

–         zasadowica oddechowa, metaboliczna

•                      spirometria (można przy wentylacji sztucznej)

–         objętość oddechowa - wdechowa, wydechowa, minutowa

–         ciśnienie w drogach oddechowych - szczytowe, fazy plateau, końcowo-wydechowe i średnie MAP

–         podatność, oporność

•                      monitorowanie RTG, fiberoskopowe, USG

Postępowanie w niewydolności oddechowej - diagnostyka

badanie przedmiotowe:

–        opukiwanie (niedodma, odma, płyn w opłucnej)

–        osłuchiwanie: obecność szmeru, stridor, spazm oskrzeli, trzeszczenia, wydzielina

–        częstość akcji serca, ciśnienie krwi,

•                     badanie gazometryczne

•                     badania spirometryczne:

–        częstość objętość oddechów, wentylacja minutowa, cechy spazmu

...