55. Postępowanie przy urazach kręgosłupa
Z pacjentem z wypadku podejrzanym o uraz kręgosłupa w celu ochrony rdzenia kręgowego należy postępować z wielką ostrożnością, gdyż nie wiemy na jakim odcinku doszło do uszkodzenia oraz aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu rdzenia. Na miejscu wypadku istotne jest aby:
· unieruchomić kręgosłup szyjny za pomocą dostępnych środków
· ochronić chorego przed wyziębieniem
· unikać jakiegokolwiek czynnego lub biernego ruchu chorego przy umieszczaniu go w materacy próżniowym
· w razie przemieszczenia się kręgów nie podejmować prób nastawienia kręgosłupa na miejscu wypadku
· przewieźć do szpitala chirurgicznego lub neurochirurgicznego pod opiekę lekarza
Przy przenoszeniu lub wydobywaniu poszkodowanego, np. z samochodu należy robić do bardzo ostrożnie, najlepiej na twardej, płaskiej desce.
Głównym źródłem problemów pacjenta z urazem kręgosłupa może być ryzyko wystąpienia niewydolności krążeniowo - oddechowej oraz objawy z innych narządów wewnętrznych związane z ,,sympatektomią" pourazową - pobudzenie czynności układu nerwowego przywspółczulnego, dlatego głównym postępowaniem przy urazach kręgosłupa jest:
· współuczestniczenie w postępowaniu diagnostycznym
· aktywne uczestnictwo w rehabilitacji
· monitorowanie podstawowych funkcji życiowych oraz stanu świadomości, wyglądu skóry (sinica)
· wykonanie EKG, podłączenie do pulsoksymetru
· założenie dostępu naczyniowego żylnego
· monitorowanie OCŻ
· założenie cewnika do pęcherza moczowego, obserwacja diurezy, prowadzenie bilansu płynów
· pobranie krwi na badania laboratoryjne
· tlenoterapia ( pod kontrolą gazometrii)
· przygotowanie leków p/obrzękowych ( mannitol, steroidy ), krążeniowych (atropiny), przetaczanie płynów zgodnie z kartą zleceń lekarskich
56. Co się nie robi przy pacjencie z tętniakiem
Nie można wykonywać lewatywy
57. Metoda 2 ratowników
W resuscytacji bierze udział 2 ratowników. Jeden z nich wykonuje 2 wdechy natomiast drugi wykonuje 30 uciśnięć mostka na głębkość 4 - 5 cm (około 100/min ). Warto aby ratownicy zmieniali się co 2 minuty, zapobiega to wyczerpaniu sił jednego ratownika
58. Podział temperatur
36,0-37,0 ºC – temperatura normalna;
37,1-38,0 ºC – stan podgorączkowy;
38,1-39,0 ºC – gorączka umiarkowana;
Pow. 39 ºC – gorączka wysoka
Temperatura ciała ulega wahaniom:
- w ciągu dnia w zakresie 0,5-1ºC – najniższa jest nad ranem ok. godz. 4.00, najwyższa wieczorem ok. godz.16.00;
- w ciągu cyklu miesiączkowego u kobiet – spada w czasie owulacji i podwyższa się o 0,5ºC w drugiej połowie cyklu.
Prawidłowa temperatura mierzona metodami zewnętrznymi wynosi 36,0-37,0ºC, natomiast temperatura wewnętrzna jest wyższa o ok. 0,1-1ºC.
Prawidłowa temperatura ciała jest różna w zależności od miejsca pomiaru:
- pod pachą 36 - 37°C
- w pachwinie 36 - 37°C
- w odbycie wyższa o 0,5° C niż pod pachą
- w jamie ustnej wyższa o 0,3° C niż pod pachą
- w przewodzie słuchowym zewnętrznym- różna w zależności od wieku:
· 0 - 2 r. ż. 36,4 - 38,0 ° C
· 3 - 10 r. ż. 36,1 - 37,8 ° C
· 11 - 65 r. ż. 35,9 - 37,6 ° C
· powyżej 65 r. ż. 35,8 - 37,5 ° C
59. TIA, RIND
TIA - przemijający napad niedokrwienny mózgu - wystąpienie epizodu ogniskowego ubytku czynności ograniczonego obszaru mózgowia, w tym i siatkówki, spowodowany niedokrwieniem; trwa nie dłużej niż 24h ( epizody w około 80% trwają od kilku do kilkunastu minut, rzadko przekracza godzinę
RIND - odwracalny niedokrwienny udar mózgu - objawy kliniczne ustępują w przeciągu 21 dni
aniolbezserca