interna 2009.doc

EGZAMIN TESTOWY Z CHORÓB WEWNĘTRZNYCH 2009

Copyright by E. B.

Poniższe pytania pochodzą w całości z zasobów pamięci osoby, która miała przyjemność ten egzamin zdawać, wszelkie ewentualne zarzuty użycia jakichkolwiek innych źródeł niech okażą się zupełnie nieuzasadnione. Przekazując te internistyczne ciekawostki kolejnym pokoleniom, życzę sukcesów i powodzenia na egzaminie i w pracy. Jednocześnie przestrzegam przed jakimikolwiek próbami uzyskania korzyści majątkowej z poniższych materiałów, niech duch koleżeństwa i uczynności wciąż towarzyszy atmosferze studenckiej i nie gaśnie w ferworze ambicji zawodowych. 

·                    Insulinoma to... (wyspiak trzustki)

·                    NT- proBNP jest wskaźnikiem (niewydolności serca)

·                    W której chorobie nerki są powiększone w obrazie USG?

a) nefropatia analgetyczna   b) nefropatia nadciśnieniowa   c) nefropatia cukrzycowa           d) kłębuszkowe zapalenie nerek   e) skrobiawica

·                    Uniesienie odcinka ST w zapisie EKG może świadczyć o :

a) zapaleniu osierdzia     b) zapaleniu wsierdzia    c) hipersympatykotonii    d) hipokaliemii         

e) naparstnicowaniu

·                    Prawidłowy poziom mocznika w surowicy:(15-40 mg/dl)

·                    W leczeniu moczopędnym chorego z niewydolnością nerek i umiarkowanym białkomoczem zastosujesz wszystkie niżej wymienione leki z wyjątkiem:

a) furosemidu   b) torasemidu    c) spironolaktonu   d) hydrochlorotiazydu  e) enalaprilu

·                    Trzask otwarcia wysłuchasz w: stenozie mitralnej

·                    Najczęstszą przyczyną dializowania chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w Polsce jest:   a) cukrzyca     b) nadciśnienie   c) KZN   d)  i  e)- wybaczcie, nie pamiętam

·                    „Triada merseburska” to : wytrzeszcz, tachykardia i …

·                    Pacjent z zasłabnięciem w wywiadzie, RR: 80/60 mmHg, szmer skurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej prawej- najbardziej prawdopodobna diagnoza to: stenoza aortalna

·                    Która z wad nie wymaga leczenia chirurgicznego:   a) całkowity spływ żył płucnych do lewego przedsionka    b) przetrwały przewód Botalla    c) tetralogia Fallota   d) i e)- wybaczcie, nie pamiętam

·                    Wskaż prawidłowy zestaw zaburzeń w niedoczynności kory nadnerczy: hiponatremia, hipoglikemia, hiperkaliemia, reszta to kombinacje hipo i hiper: natremii, kaliemii, glikemii, więc trzeba wybrać każde zaburzenie z osobna:-)

·                    Cisawicę charakteryzuje: niedociśnienie, osłabienie, hiperpigmentacja skóry, hiperkaliemia

·                    Najczęstszą przyczyną choroby Addisona jest: autoimmunologiczna niewydolność kory nadnerczy , pozostałe odpowiedzi dotyczyły niewydolności przysadki, npl nadnerczy itp.

·                    Najczęstszą przyczyną choroby Cushinga jest: a) makro- b) mikrogruczolak przysadki

·                    Podejrzewając niedoczynność kory nadnerczy, które badanie zlecisz?

a) test z Synacthenem w celu oceny rezerwy nadnerczy   b) test z CRH   c) test z 1mg dexametazonu  d) test z 8mg dexametazonu e) 4-dniowy test z dexametazonem

·                    Chorobę Addisona charakteryzują wszystkie poniższe zaburzenia z wyjątkiem:

a) hipokaliemia, hipernatremia

·                    Objaw charakterystyczny dla tężyczki to objaw:  a) Moebiusa   b) Kochera    c) Graefego     

d) Trousseau  e) Stellwaga

·                    Cechy zdekompensowanej marskości wątroby to: żylaki przełyku, żółtaczka, wodobrzusze

·                    Najczulszym i najbardziej swoistym markerem ostrego zapalenia trzustki jest:

a) amylaza   b) lipaza   c) elastaza   d) AlAT

·                    W którym ze stanów NIE wzrasta poziom troponiny?

a) niewydolność serca  b) niewydolność nerek  c) niewydolność oddechowa  d) zator tętnicy płucnej  e) zawał serca

·                    Pacjent (chyba 30latlub około) z astmą od 3 lat o ciężkim przebiegu, polipami w nosie, eozynofilią, zmianami śródmiąższowymi w płucach- co rozpoznasz?

a) chorobę Takayasu  b) guzkowe zapalenie tętnic    c) z. Churga- Strauss (wym. kurgasztrałs)

·                    Która z cech należy do cech choroby zwyrodnieniowej? Guzki Heberdena

·                    Wskaż zdanie nieprawdziwe nt. choroby zwyrodnieniowej: w płynie stawowym stwierdza się obecność kryształów

·                    Który z objawów jest charakterystyczny dla choroby zwyrodnieniowej? Ból pierwszych ruchów

·                    Które zapalenie naczyń współistnieje z HbsAg (+)?  a) guzkowe zap. tętnic   b) olbrzymiokomórkowe zap. tętnic  c) ziarniniak Wegenera

·                    Które zapalenie naczyń współistnieje z zakażeniem HCV?

·                    Które przeciwciała występują w ziarniniaku Wegenera? a) p-ANCA  b) c-ANCA  itp.

·                    Mężczyzna 75l., zmiana rytmu wypróżnień (biegunki naprzemiennie z zaparciami), anemia, spadek masy ciała- co podejrzewasz?

a) rak jelita grubego  b) colitis ulcerosa  c) choroba Leśniowskiego- Crohna

·                    Jakie cechy w badaniu fizykalnym obserwujemy w POChP?

a) klatka beczkowata, szmer pęcherzykowy ściszony, świsty, furczenia

b) szmer pęcherzykowy zaostrzony, rzężenia wilgotne dźwięczne i wiele innych:-)

·                    Gdzie mamy do czynienia ze stłumieniem odgłosu opukowego?

a) zapalenie płuc  b) suche zapalenie opłucnej     c) odma opłucnowa   d) POChP

·                    Co nie może być przyczyną niedokrwistości z niedoboru wit. B12?

a) anemia Addisona- Biermera    b) resekcja żołądka  c) usunięcie jelita cienkiego  d) ciężkie biegunki  e) prawidłowa odpowiedź

·                    Co to jest anemia Addisona- Biermera?

a) immunohemolityczna   b) z niedoboru wit. B1    c) z niedoboru wit. B6  d) z niedoboru wit. B12

·                    Jaki jest obraz krwi w przewlekłej białaczce limfatycznej?  Hiperleukocytoza z hiperlimfocytoza czy hipoleukocytoza z hiperlimfocytozą i inne możliwości:-)

·                    Obraz krwi w ostrej białaczce- ↑WBC, hiatus leucaemicus, ↓RBC, ↓PLT

·                    Zajęcie jednej gruoy węzłów chłonnych w chłoniakach lub jednego narządu pozalimfatycznego stanowi wg klasyfikacji Ann Arbor grupę: a) A   b)I c)II d)III e)IV

·                    Inhibitorów fibrynolizy nie podajemy pacjentowi z hemofilią w przypadku:

a) krwiomoczu   b) krwawieniu po ekstrakcji zęba  c) krwawieniu z przewodu pokarmowego d) wylewu do mięśnia   e) wylewu do stawu

·                    Wykładniki laboratoryjne hemolizy: ↑bilirubiny pośredniej, ↓haptoglobiny, ↑retikulocytów

·                    Co to jest mieloablacja?

a) całkowite zniszczenie układu hemopoetycznego     b) indukcja remisji hematologicznej c) leczenie przy użyciu radioizotopów

·                    Przy krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu zespołu Mallory- Weissa- jakie postępowanie?     a) i.v. Inhibitor pompy protonowej   b) p.o. inhibitor pompy

c) i.v. Terlipresyna

·                    Co jest przeciwwskazaniem do zastosowania inhibitora pompy protonowej?

a) GERD  b) wrzody  c) eradykacja H.pylori    c) zanikowe zapalenie żołądka  d) zespół Mallory- Weissa

·                    Kiedy mamy do czynienia z zatorem skrzyżowanym?

·                    Najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki jest: nadużywanie alkoholu

·                    Pacjent z alkoholizmem, żółtaczką, ….....odp. Przewlekłe zapalenie trzustki

·                    Pacjent z bezbólową żółtaczką, AspAT, AlAT ≈ 60 IU, bilirubina 28, spadek masy ciała, osłabienie od miesiąca- co rozpoznasz? Rak głowy trzustki (do zapamiętania z seminarium z żółtaczek- 90% przypadków bezbólowej żółtaczki to rak trzustki!!!!!)

·                    Pacjentka 22l. Od 2 tyg. biegunka z krwią (3-4/dobę), rozpoznano endoskopowo colitis ulcerosa w obrębie esicy i odbytnicy. Najbardziej właściwym postępowaniem jest (kto ma moje notatki z seminariów, ten wie:-)): a) p.o. prednizon   b) p.o. mesalazyna   c) wlewki z mesalazyny

·                    Do rozpoznania chłoniaka Hodgkina potrzeba: a) wykrycia komórek Reed- Sternberga we krwi obwodowej   b) obraz morfologiczny krwi obwodowej   c) badanie węzła chłonnego lub narządu pozalimfatycznego

·                    Kiedy są przeciwwskazane: digoksyna i nitrogliceryna? - kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu

·                    Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu- jakie postępowanie?  Stymulacja przedsionkowa, p-k, jakieś inne, żadna stymulacja

·                    W którym stanie zmniejsza się masa lewej komory? Wśród odpowiedzi były kardiomiopatie: przerostowa i rozstrzeniowa

·                    Kiedy mamy do czynienia z objawami ciężkiej niewydolności serca przy prawidłowej frakcji wyrzutowej?  a) kardiomiopatia przerostowa   b) nadciśnienie tętnicze   c) zaciskające zapalenie osierdzia

·                    Dusznicę niestabilną stwierdzimy przy....(spoczynkowych bólach stenokardialnych)

·                    Których leków nie stosuje się standardowo w leczeniu niewydolności serca?  a) IACE  b) β-blokery   c) diuretyki   d) bezpośrednie inhibitory reniny

·                    Kobieta w ciąży- napad migotania przedsionków z szybką czynnością komór i hipotensją- co robimy? We wszystkich odpowiedziach było słowo „natychmiast”  a) adenozyna i.v.

b) kardiowersja   c) najpierw cięcie cesarskie, a potem w znieczuleniu ogólnym- kardiowersja

·                    Leczenie acenokumarolem jest wskazane w : (przewlekłym migotaniu przedsionków)

·                    Kardiowersji elektrycznej nie zastosujemy w :   a) migotaniu P    b) trzepotaniu P    c) częstoskurczu komorowym   d) częstoskurczu nadkomorowym   e) migotaniu komór

·                    Spirometria: FEV1= 1,25 l, VC= 2,5 l. Co można stwierdzić?   a) zaburzenia dyfuzji CO2

b) zaburzenia dyfuzji O2    c) restrykcję   d) obturację  e) za mało danych

·                    U przewlekle unieruchomionych można stwierdzić: a) wzrost uwapnienia kości  b) hipertonię po wstaniu z łóżka  c) zaniki i osłabienie mięśni

·                    Mężczyzna po złamaniu szyjki kości udowej, w trakcie rehabilitacji- nagły ból w klp, zasinienie górnej połowy ciała- diagnoza?- zator tętnicy płucnej

·                    Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem udaru mózgu u młodej kobiety przyjmującej tabletki antykoncepcyjne jest:  a) skurcz tętnicy mózgowej   b) miażdżyca tętnic mózgowych  c) zakrzep z kończyn dolnych przez drożny otwór owalny

·                    Co to jest przeciek okołozastawkowy?

·                    Wg klasyfikacji z Maastricht- co nie jest wskazaniem do eradykacji H.pylori? Wśród odpowiedzi były: samoistna plamica małopłytkowa, wrzód dwunastnicy, anemia z niedoboru żelaza, miażdżyca tętnic wieńcowych

·                    Cechą charakterystyczną różniącą ŁZS od RZS jest: a) obecność nadżerek w stawach międzypaliczkowych dalszych rąk i stóp  b) obecność RF w klasie IgA

·                    Żeby mogło dojść do reaktywnego zapalenia stawów, wcześniej musi być: a) zapalenie okolic stawu  b) zapalenie kości lub stawu  c) zapalenie bakteryjne lub wirusowe narządu innego niż narząd ruchu

·                    Jak leczyć prolactinomę?  a) operacyjnie, potem agoniści dopaminy  b) operacyjnie, potem antagoniści dopaminy  c) zachowawczo- agoniści dopaminy   d) zachowawczo- antagoniści dopaminy

·                    Aktualne wskazania do wykonania testu z TRH są ograniczone do  diagnostyki: centralnej niedoczynności tarczycy, ch. Hashimoto, guzków autonomicznych tarczycy, guza przysadki wydzielayje) trzeba było wybrać kombinację lub pojedynczą odp

·                    Jakie są cele leczenia moczówki prostej?  - prawidłowe stężenie sodu we krwi;  - zahamowanie aktywności wazopresynazy; - prawidłowa osmolalność osocza;  -kontrola polidypsji i poliurii;  - hipoosmolalność osocza i hiperosmolalność moczu;  trzeba było wybrać zestaw, możliwe były różne kombinacje;

·                    Starsza pacjentka po zawale, niedoczynność tarczycy (ch. Hashimoto). Jak zacząć leczenie L-tyroksyną?   a) 12,5 μg;  b) 25 μg;  c) 50 μg;  d) 75 μg

·                    Co nie należy do typowych objawów nadczynności tarczycy? - zaparcia

·                    Kobieta z zaburzeniami miesiączkowania i mlekotokiem- co oznaczysz w rutynowych badaniach?  a) hormony tarczycy i TSH  b) prolaktynę – wbrew pozorom prawidłową odpowiedzią jest chyba a), chodzi o wtórną czy centralną nadczynność, pamiętam to pytanie z testu dr Kurowskiej, a tam właśnie ta odp była prawidłowa

·                    Tężyczka jest wynikiem spadku stężenia wapnia zjonizowanego we krwi, niezależnie od przyczyny.  a) 1 część prawdziwa, 2- fałszywa i wszystkie pozostałe możliwości

·                    Przyczyną pierwotnej nadczynności przytarczyc nie może być: przewlekła niewydolność nerek

·                    Do rozpoznania pierwotnej nadczynności przytarczyc należy stwierdzić: (jednoczesny wzrost stężenia wapnia i PTH we krwi)

·                    Kiedy rozpoznamy cukrzycę?  a) glikemia >126 mg% na czczo i >200 przygodnie we krwi włośniczkowej  b) jak a) tylko w osoczu krwi żylnej  c) >140 i >200

·                    Kiedy rozpoznamy upośledzoną tolerancję glukozy?- 140- 199 mg% po 75g glukozy po 2 h

·                    W teście z 75g glukozy, po 2 h uzyskano wynik 136 mg%. Co on oznacza?

a) norma    b) upośledzona tolerancja glukozy   c) nieprawidłowa glikemia na czczo   d) nieprawidłowa tolerancja glukozy

·                    W którym przypadku mamy do czynienia z prawidłowo wyrównaną cukrzycą?- w każdym przypadku była glikemia 100 i LDL 100, różniły się głównie wartością HbA1c (6,0; 6,8; 7,8; 8,0;)

·                    Choroba von Willebranda jesdt jedyną osoczową skazą krwotoczną, w której wydłużony jest: a) APTT  b) PT  c) czas krwawienia

·                    Kiedy mamy do czynienia z dużą amplitudą ciśnienia tętniczego? a) niedoczynność tarczycy  

b) niedomykalność mitralna  c) niedomykalność aortalna 

·                    Co nie składa się na tetralogię Fallota? a) aorta „jeździec”  b) podzastawkowe zwężenie pnia płucnego  c) przerost lewej komory  d) przerost prawej komory

·                    Kiedy jest agranulocytoza? a) GRA< 0,5 G/l  b) GRA<1,5 G/l

·                    Obraz gwałtownie postępującego KZN: a) półksiężyce w >50% kłębuszków b) obraz „gwiaździstego nieba”

·                    Spontaniczne zapalenie otrzewnej w przebiegu marskości wątroby- co oznaczysz z płynu otrzewnowego?  a) WBC  b) posiew  c) glukoza i białko  d) WBC i coś tam

·              ...