Niewydolność serca – jest stanem patofizjologicznym, w którym serce nie jest w stanie przepompować krwi w ilości wystarczającej do pokrycia zapotrzebowania metabolizujących tkanek albo może tego dokonać jedynie poprzez zwiększenie ciśnienia napełniania– Def. wg Braunwalda
Definicja ESC 2012
N.S. jest zespołem, w którym pacjent powinien mieć:
Epidemiologia:
ü Częstość występowania NS: 2-3%
ü U osób starszych: 20%
ü HFPEF (NS z procesem EF) częściej u osób w:
- Podeszłym wieku
- Kobiet
- U chorych na nadciśnienie tętnicze
- Z cukrzycą
Rokowanie – złe – gorsze niż w zawale mięśnia sercowego. (przeżywalność około 50 %)
Przyczyny ß pytanie egzaminowe
ü Choroba niedokrwienna serca
ü Nadciśnienie tętnicze
ü Wady zastawkowe
ü Kardiomiopatie
ü Arytmie
Sprawność zależy od:
ü Kurczliwości mięśnia sercowego (INOTROPIZM)
ü Odciążenia następczego
ü Częstości akcji serca
Mechanizmy wyrównawcze NS:
I Aktywacja układy neuroendokrynnego:
II Przerost mięśnia sercowego – jeśli wyrównawczy przerost mięśnia sercowego przekracza granicę krytyczną
Podział NS:
- ostry/przewlekły
- prawokomorowa/lewokomorowa
-
Ostra NS – wywołana nagle pojawiającym się upośledzeniem kurczliwości serca np. zawał serca; masywny zator tętnicy płucnej ß niewydolność prawokomorowa
! ! ! Objawami ciężkiej ostrej NS są: ! ! !
- Obrzęk płuc
- Wstrząs kardiogenny
Przyczyny:
- Choroba wieńcowa
- Kardiomiopatia rozstrzeniowa – choroba alkoholików
- Zapalenie mięśnia sercowego
- Niedomykalność zastawek
- Wady przeciekowe serca
- Nadciśnienie płucne
NS rozkurczowa – spowodowana utrudnieniem napełniania komór.
Przyczyna:
- tamponada
- zaciskające zapalenie osierdzia
- brady-/tachykardia
Dekompensację dotychczas wyrównanej NS mogą powodować choroby pozasercowe (niedokrwistość)
NS prawokomorowa – bardzo często jest powikłaniem niewydolności lewokomorowej – pierwotne przeciążenie PK; nadciśnienie tętnicze, płucne, izolowanie TVI
NS skurczowa : 1 + EF <45% + 3
NS rozkurczowa: 1+EF > (większe równe)45% +cechy nieprawidłowej relaksacji rozkurczowej, rozciągliwości lub sztywności ; Utrudniony lub częściowy powrót miofibryli do długości spoczynkowej; Niskie ciśnienie napełniania upośledza czynność LK.
OBJAWY ! ! !
- Pogorszenie tolerancji wysiłku
- Łatwe męczenie
- Osłabienie
- Duszność wysiłkowa – klasyczny objaw NS LK
- Kaszel nocny i nocne oddawanie moczu – nycturia
- Orthopnoe
- Napadowe duszność nocna (asthma cardiale) bez astmy oskrzelowej lub zakażenia układu oddechowego w wywiadzie
- Brak apetytu
- Niepokój
W badaniu:
ü Powiększenie wątroby z bolesnością uciskową
ü Zimne kończy w następstwie obwodowego skurczu naczyń
ü Wyraźne rzężenie – zmiany zastoinowe u podstawy płuc
- Zaburzenia:
ü Wodobrzusze (ascites
ü Uogólnione obrzęki
ü Pienista i/lub różowo zabarwiona … (ślina ?? )
Kliniczna klasyfikacja niewydolności krążenia: - klasyfikacja NYHA – dotyczy tylko przewlekłej NS (I- IV stopnia – analogiczne jak w klasyfikacja CCS)
Chorzy w okresie NYHA III i IV - 20 – 40% z nich umiera.
Klasyfikacja Killipa – ostra NS – I – IV stopnia
Diagnostyka:
- Badania laboratoryjne (BNP, Nt-pro-BNP)
- EKG
- RTG klp
- Koronarografia
- Elektrokardiografia
- Próba wysiłkowa
- TK
ECHO – podstawa do rozpoznania NS – kryterium rozpoznawcze – wzrost jam serca.
Badania laboratoryjne:
- BNP, NT-pro-BNP - ?
- Morfologia – niedokrwistość
- Na, K
- Kreatynina
- LDH, bilirubina, aminotransferazy
Rozpoznanie różnicowe:
- Zespół nerczycowy
- Marskość wątroby
- Niewydolność LK i PK
- Niedokrwistość
- Zatorowość płucna
- Astma/ch. Obturacyjna płuc
POWIKŁANIA:
1. Pacjenci umierają z powodu zaburzeń rytmu serca (nadkomorowa i komorowa) – 80% pacjentów w okresie NYHA III i IV umiera z tego powodu + tachykardia)
2. Obrzęk płuc
3. Wstrząs sercowopochodny
4. Zakrzep zwiększa ryzyko zatorowości płuc
Zagadnienia ogólne:
Stan kataboliczny – ujemny bilans kaloryczny i azotowy w przedłużającej się ONS, trzeba go wyrównywać kontrolując stężenie albuminy w surowicy i wskaźniki gospodarki azotowej.
Cele leczenia:
ü Zapobieganie lub leczeni chorób prowadzących do NS
ü Poprawa jakości życia
Metody niefarmakologiczne:
ü Edukacja pacjenta
ü Zakaz palenia
ü Kontrola wagi
ü Ograniczenia spożycia alkoholu
Leczenie farmakologiczne:
- Diuretyki
- AC III
Leczenie zabiegowe:
- Sztuczne serce
- VAP
- IABP – kontrapulsacja wewnątrzaortalna (kątpulsacja ? ?)
- Rewaskularyzacja wieńcowa – PTCA, CABG
- Kardiomioplastyka
- Plastyka LK
Skutek: spadek śmiertelności, spadek hospitalizacji
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
Ciśnienie tętnicze (RR) wypadkowa pojemności minutowej i …..
Rozmiar mankietu- 2/3 długości ramienia:
- za mały mankiet – zawyżenie ciśnienia
- za duży mankiet – zaniżenie ciśnienia
RR rozkurczowe – rośnie do 50 r.ż potem nie ulega zmianie lub nieznacznie się obniża.
Obfity posiłek, sen, wysoka temperatura otoczenia może obniżyć ciśnienie.
Ciężkie nadciśnienie tętnicze III – 180/110
Nadciśnienie tętnicze pierwotne – najczęstszy rodzaj nadciśnienia – bez podłoża organicznego:
v Nadużywanie alkoholu
v Nadwaga
v Dziedziczne
NT wtórne: spowodowane schorzeniem organicznym: serca/nadnerczy/nerek.
Ciśnienie rozkurczowe u osób młodych w wysokości 110-120, a ponadto nie spada w nocy – 100 % nt wtórne.
Nadciśnienie tętnicze:
Samoistne (30-95%) Wtórne (5-10%) – znane przyczyny
v W Polsce 29% ludzi ma NT
v 16% - leczone skutecznie
v 43% - leczone nieskutecznie
NT Białego fartucha...
Tsuyka