Reumatologia - ćwiczenia I - badanie narzadu ruchu.docx

Ćwiczenia I

Badanie narządu ruchu

·         Wywiad

·         Badanie przedmiotowe szczegółowe

Wywiad

·         Ból

ü      Umiejscowienie

ü      Promieniowanie

ü      Charakter

ü      Natężenie

ü      Zależność od ułożenia ciała, wykonywanych ruchów, pory dnia

ü      Jak to się zaczęło

ü      SOCRATES

·         Ból stawów

ü      Poranny, o charakterze sztywności – zapalne choroby stawów

ü      Wieczorny, związany z wysiłkiem – choroba zwyrodnieniowa

ü      Napadowy – dna moczanowa

ü      Stały – choroba zwyrodnieniowa stawów, RZS, ZZSK

ü      Zmienność lokalizacji bólu – reaktywne zapalenie stawów, gorączka reumatyczna

Główne przyczyny bólu stawów

·         Zapalne: RZS, SLE, ZZSK, TU

·         Choroba zwyrodnieniowa stawów

·         Infekcyjne:

ü      Wirusowe np., różyczka, świnka, hepatitis B

ü      Bakteryjne: Staphyllococus, tuberculosis, Borrelia

ü      Grzyby

·         Poinfekcyjne: gorączka reumatyczna, ReA

Mono czy poli

·         Monoarthritis

ü      Infekcje

ü      Uraz

ü      Krwawienie do jamy stawowej

ü      dna

·         Oligoartritis

ü      RZS

ü      CHZS

ü      ReA

·         Polyarthritis

Wywiad

·         Sztywność poranna

ü      Do 30 minut- ChZS (zwyrodnienie)

ü      Powyżej 30 minut- choroby zapalne stawów

·         Obrzęki stawów

ü      Lokalizacja

ü      Lotność

ü      Barwa

ü      Ucieplenie

ü      Zmiany skóry powyżej obrzęków

Wywiad

·         Nadwrażliwość na światło

·         Zmiany skórne

·         Kłopoty z połykaniem

·         Duszność wysiłkowa, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej

·         Biegunki, zaparcia

·         Wypadanie włosów

·         Utrata masy ciała, ogólne osłabienie

·         Gorączki

·         Zaburzenia miesiączkowanie, poronienia

·         Obrzęki podudzi

Badanie przedmiotowe

·         Postawa: ZZSK (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), RZS

·         Chód: kołyszący, kaczkowaty, brodzący

Badanie przedmiotowe

·         Badanie ogólne

ü      Skóra

o        Barwa- żółtaczka, niedokrwistość

o        Wybroczyny, podbiegnięcia

o        Livedo reticularis – zespół antyfosfolipidowy

o        Owrzodzenia

o        Vasulopathie

ü      Tkanka podskórna

Ogólne zasady badania stawów

·         Oglądanie, obmacywanie

·         Ruchy czynne przed biernymi

·         Pozycja zerowa w badanym stawie

·         Symetria badania

Kręgosłup

·         Scoliosis

·         Kyphosis

·         Lordosis

·         Gibbus

·         Spondylosis (zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych)

·         Spondylitis (zapalenie stawów kręgosłupa)

·         Spondylolisthesis (ześlizgnięcie kręgów)

Badanie kręgosłupa

·         Ocena krzywizn

·         Deformacja w okolicy kręgosłupa – ocena napięcia mięśni przykręgosłupowych

·         Ruchomość: palce – podłoga, zgięcie boczne, ruchy skrętne (pozycja siedząca z ustabilizowaną miednicą), ocena napięcia mięśni przykręgosłupowych – objaw Forestiera

Odcinek szyjny kręgosłupa

·         Ruchy :

ü      Skręcanie 60-80 st (broda – bark)

ü      Zgięcia 60 st (broda/mostek)

ü      Wyprost 50-60 st (odchylenie do tyłu)

ü      Zgięcie w stronę lewą i prawą 45 st (ucho – bark)

Odcinek piersiowy kręgosłupa

·         Test Otta

Zwiększenie odległości między kręgami podczas skłonu do przodu. Zaznaczyć położenie wyrostka kolczystego kręgu c7 i punkt położny o 30 cm niżej, a następnie zmierzyć odległość między tymi punktami podczas skłonu ; powinna się zwiększyć o ~3 cm.

·         Ruchomość oddechowa

Obwód na wysokości IV międzyżebrza podczas wydechu a następnie po wykonaniu głębokiego wdechu; różnica powinna wynosić 5 – 12 cm

Odcinek lędźwiowy kręgosłupa

·         Test Schoebera

Położenie wyrostka kolczystego kręgu L5 i punktu położonego o 10 cm wyżej; zwiększenie odległości podczas skłonu do przodu o 4,5 cm

Staw barkowy

·         Oglądanie

·         Obmacywanie

Ruchomość

·         Zgięcie / wyprost ku tyłowi

·         Rotacja wewnętrzna (sięganie do tylnej kieszeni)/ zewnętrzna

·         Odwodzenie/ przywodzenie

Badanie stawu łokciowego

·         Pozycja zerowa : łokieć zgięty pod kątem prostym, pozycja pośrednia między odwróceniem i nawróceniem

·         Guzki

·         Bolesność nadkłykcia zewnętrznego – łokieć tenisisty

·         Bolesność nadkłykcia wewnętrznego – łokieć golfisty

Stawy ręki

·         Nawracanie/ odwracanie

·         Zgięcie grzbietowe/ dłoniowe

·         Przywodzenie/ odwodzenie

·         Manipulacje

Staw biodrowy

·         Ruchy zgięcie/ prostowanie

·         Odwodzenie/ przywodzenie

·         Obrót do wewnątrz i na zewnątrz

Podczas badania noga musi być zgięta w kolanie.

Staw kolanowy

·         Ruch zgięcia/ prostowania

Objaw szufladkowy na stabilność więzadeł krzyżowych.

Stawy stóp

·         Odwracanie/ nawracanie

·         Zgięcie grzbietowe/ podeszwowe

Stawy krzyżowo – biodrowe

·         Oglądanie

·         Obmacywanie/ opukiwanie

·         Ściskanie talerzy biodrowych

·         Objaw Patricka (noga zgięta w kolanie, pięta na drugim kolanie)

·         Objaw Mennella (pozycja leżaca na boku, „dolna” kończyna zgięta w stawie kolanowym i biodrowym i przyciągnięta do klatki

·         Objaw Gaenslena – Mennella