USZKODZENIE STAWU ŁOKCIOWEGO
Najczęściej spotykane rodzaje uszkodzenia stawu łokciowego:
· zwyrodnienia stawu łokciowego
· łokieć tenisisty
· łokieć golfisty
· zwichniecie stawu łokciowego
· skostnienia pozaszkieletowe
· łokieć szpotawy-łokieć koślawy
· wrodzony brak lub niedorozwój kości łokciowej
· wrodzony zrost kości promieniowo-łokciowy
ZWYRODNIENIE ST. LOKCIOWEGO
Choroba zwyrodnieniowa stawu łokciowego. Polega na przedwczesnym zużyciu i zwyrodnieniach tkanek tworzących staw (chrząstki stawowej, warstwy podchrzęstnej, płynu stawowego, torebki stawowej, więzadeł i mięśni). W przebiegu choroby dochodzi do uszkodzenia chrząstki stawowej, przebudowy kości, stworzenia wyrośli kostnych - osteofity, stwardnienia warstwy podchrzęstnej i do powstania torbieli podchrzęstnych. Często dochodzi do zaburzenia funkcji błony maziowej (wewnętrznej warstwy torebki stawowej). Wyrośli kostno-chrzęstnej w obrębie rowka nerwu łokciowego mogą powodować ucisk na nerw i niedowłady mięśni zginaczy nadgarstka i ręki.
Na początku trwania występują dolegliwości bólowe stawu łokciowego będące często najwcześniejszym objawem, zaostrzają się podczas ruchu lub przy obciążaniu stawu, a ustępują lub zmniejszają się po odpoczynku. Jednak dolegliwości bólowe mogą nie występować pomimo dużych zmian w obrazie RTG. Okresowo mogą pojawiać się wysięki w jamie stawu, co zmienia naturalne obrysy łokcia.
LECZENIE-jak w zwyrodnieniach
ŁOKIEĆ TENISISTY
Zapalenia nadkłykcia bocznego kości ramiennej spowodowane jest najczęściej przez przeciążenie mięśni prostowników nadgarstka i palców. Choroba dotyczy najczęściej mężczyzn i objawia się bólem w okolicy nadkłykcia bocznego k. ramiennej. Przy próbie zginania w stawie nadgarstkowym. W wyniku przeciążeń i urazów dochodzi do zwłóknienia tkanek.
ETIOLOGIA
· naderwania przyczepu mięśni przedramienia spowodowane :
ü częstymi ,powtarzającymi się mikrourazami w tej okolicy podczas ćwiczeń fizycznych lub ciężkiej pracy
ü nagłym przeciążeniem mięśni przedramienia
ü praca w niewłaściwej wymuszonej pozycji siedzącej z niewłaściwie ustawiona wysokością blatu stołu roboczego co powoduje przeciążenie ścięgien przedramienia
ü praca wymagająca monotonnych, meczących ruchów przedramienia jak mechanik, stolarz)
ü uprawianie sportów wymagających intensywnych powtarzających się ruchów przedramienia (tenis, odbijanie piłki z back hand’a przy zgiętym łokciu- stąd alternatywna nazwa choroby)
ü słaba kondycja fizyczna
ü noszenie ciężkich przedmiotów przy wyprostowanych łokciach
ü słabe mięśnie barku i łokcia
ü źle wykonane backhand ( w przypadku tenisistów źle dobrany uchwyt rakiety)
ü często powtarzane czynności
OBJAWY
· Ból głownie dotyczy zewnętrznej części łokcia, może tez promieniować w górę i w dół po zewnętrznej części przedramienia
· Wyraźna tkliwość po ucisku lub opukaniu nadkłykcia bocznego
· Osłabienie nadgarstka i problemy z prostymi czynnościami, takimi jak np. przywitanie podaniem ręki, otwieranie drzwi samochodu, utrzymanie filiżanki
· Nasilenie bólu po zgięciu ręki w nadgarstku w stronę jej grzbietu i przy skręcaniu przedramienia na zewnętrz, prostowania zgiętych palców zwłaszcza przeciw oporowi
BADANIE
· Ból podczas palpacji w okolicy nadkłykcia bocznego
· Czasem tkliwości dystalnie i do przodu w stosunku do nadkłykcia w okolicy prostownika wspólnego palców
· Bóle podczas odwracania przedramienia i wyprostu stawu szczególnie z oporem
· Wyprost łokcia ograniczony
· Osłabienie nadgarstka , kłopoty z prostymi czynnościami ( np. przywitanie, otwieranie drzwi , unoszenie torby)
· Próba Milla - ból przy pełnym zgięciu nadgarstka i palców
· Próba Maudsleya - ból przy prostowaniu palca III w stawie śródręczno - paliczkowym z oporem przy pełnym wyproście łokcia
· Test Cozena – ból przy prostowaniu pieści wbrew oporowi ( nadkłykieć , strona promieniowa w przedziale prostowników)
· Należy wykluczyć zespól kanału promieniowego – zwracamy uwagę na parestezje czuciowe
· Wykluczyć radikulopatie korzenie nerwowe odcinka szyjnego
LECZENIE
· Leczenie łokcia tenisisty trwa od 6 do 12 tygodni i uzależnione jest od okresu trwania dolegliwości , charakteru zmian degeneracyjnych w ścięgnie i jego przyczepie, a także stosowanych wcześniej terapii,
· Celem leczenie jest zmniejszenie dolegliwości bólowych, usprawnienie funkcji kończyny, zwiększenie siły mięśniowej,
· Ograniczenie czynności powodujących ból
· Chłodzenie (lód)
· Modyfikacja chwytów wykonywanych w pronacji zastępując pronacje , kontrolowaną supinacją i wykorzystywaniem obydwu rak
· Unoszenie przedmiotów ustawiając ręce ku górze
· Należy unikać całkowitego unieruchomienia kończyny, gdyż prowadzi to do zaników mięśni i spowolnienia rehabilitacji
· Korekcja techniki uderzenia
· Rozciąganie bierne – łokieć w wyproście, a nadgarstek w odchyleniu lekkim łokciowym
· Poprawa elastyczności prostowników
· Poprawa elastyczności zginaczy palców nadgarstka
· Stosowanie stabilizatorów czyli szyny nadgarstkowej na 6-8 tygodni w zgięciu grzbietowym , orteza łokciowa odciążają przyczepy prostowników dystalnie od nadkłykcia
· Uruchamianie tkanek miękkich wzdłuż struktur
· Podawanie kortyzonu
· Wzmacnianie chwytów prostowników i zginaczy nadgarstka , mięśnia trójgłowego i dwugłowego, stożka rotatorów
· ...
Tsuyka