Исследовательская карта больного № 8
1. Фамилия, имя, отчество: Артемов Виктор Федорович, 51 год
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 16.08.04
4. Дата выписки: 15.09.04
5. Номер истории болезни: 16537
6. Койко-день: 30
7. Группа крови и резус-фактор: В(III), Rh (+) положительная
8. Домашний адрес: Шемышейский район, село Каржимант, ул. Березовая 17
9. Место работы: Пенькозавод
10. Профессия, должность: рабочий
11. Краткая история заболевания: жалобы на кашель с кровавой мокротой и одышку. Со слов больного 13.08.04 появился кашель с кровавой мокротой. Кровохарканье сохранилось и в последующие дни. Госпитализирован в отделение грудной хирургии в относительно удовлетворительном состоянии.
12. Основной диагноз: периферический плоскоклеточный неороговевающий рак верхней доли правого легкого. Состояние после радикальной верхней лобэктомии справа.
13. Сопутствующий диагноз: артериальная гипертензия 2-ой степени.
14. Осложнения: рецидивирующее кровохарканье. Адгезивный плеврит справа.
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 26.08.04 (4 ч.) – радикальная верхняя лобэктомия справа.
16. ЭКГ: 16.08.04 – синусовый ритм, пульс 80 ударов в минуту, обменные изменения в миокарде.
17. Спирография: 17.08.04 – вентиляционная недостаточность 1-ой степени по обструктивному типу.
18. Клинический анализ крови:
Дата исследования
16.08.04
27.08.04
8.09.04
10.09.04
Гемоглобин, г/л
166
148
140
133
Эритроциты
4,9
4,8
4,6
4,4
Цветовой показатель
1
0,93
0,91
Лейкоциты
4,2
16,2
9,6
10,1
Палочкоядерные
6
34
5
Сегментоядерные
52
54
70
50
Эозинофилы
3
4
9
Базофилы
Лимфоциты
32
19
30
Моноциты
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
10
24
13
19. Биохимический анализ крови:
17.08.04
Общий билирубин
10,2
Фракция: прямая
Непрямая
Общий белок
65,8
62
Альбумины
Амилаза
Klawdija