Вакин 20.doc

Исследовательская карта больного № 20

1.      Фамилия, имя, отчество: Вакин Леонтий Степанович, 68 лет

2.      Отделение №: Грудная хирургия

3.      Дата поступления: 19.03.05

4.      Дата выписки: 12.04.05

5.      Номер истории болезни: 5502

6.      Койко-день: 24

7.      Группа крови и резус-фактор: В(III), Rh (+) положительная

8.      Домашний адрес: г.Пенза, ул.Спасо-Преображенская, 8-3

9.      Место работы: пенсионер

10.  Профессия, должность:

11.  Краткая история заболевания: Жалобы на кашель с гнойной мокротой, удушье, боли в левой половине грудной клетки, лихорадку до 39 градусов, Похудание, сильную общую слабость. Больным себя считает в течение месяца, когда после переохлаждения повысилась температура до 39 градусов. В связи с неэффективностью лечения по месту жительства переведен в отделение грудной хирургии. Состояние тяжелое.

12.  Основной диагноз: Деструктивная пневмония слева. Острый абсцесс нижней доли левого легкого. Острая эмпиема плевры слева (без бронхоплеврального свища)

13.  Сопутствующий диагноз: Пневмосклероз. Атеросклероз аорты. Гипертрофия левого желудочка. Эмфизема легких. Гемангиома печени. Хронический холицестит. Киста правой почки.

14.  Осложнения: Интоксикация. Дыхательная недостаточность второй степени. Пневмофиброз 6, 10 сегментов левого легкого. Адгезивный плеврит слева.

15.  Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 19.03.05 (15 минут) дренирование левой плевральной полости.

16.  ЭКГ: 21.03.05. Синусовая аритмия, пульс 85 уд/минуту, дистрофия задней стенки миокарда.

17.  Спирография: 21.03.05. Нарушение проходимости дыхательных путей 1 степени

18.  Клинический анализ крови:

19.  Биохимический анализ крови: