Исследовательская карта больного № 38
1. Фамилия, имя, отчество: Дудочкин Геннадий Алексеевич, 40 лет
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 29.10.02
4. Дата выписки: 05.02.03
5. Номер истории болезни: 22094
6. Койко-день: 99
7. Группа крови и резус-фактор: А(II), Rh (+) положительная
8. Домашний адрес: Тамала, ул. Новая, 28
9. Место работы: не работает
10. Профессия, должность: -
11. Краткая история заболевания: поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке. Болен около 2 месяцев, когда, после переохлаждения, появились боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 39 градусов. Переведён в отделение грудной хирургии. Ранее болел туберкулёзом.
12. Основной диагноз: Хронический абсцесс нижней доли левого лёгкого. Состояние после нижней лобэктомии слева.
13. Сопутствующий диагноз: -
14. Осложнения: Микронесостоятельность культи левого нижнедолевого бронха. Острая эмпиема плевры слева с бронхиальным свищом.
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 18.11.02 (3 часа 10 мин) – нижняя лобэктомия слева.
16. ЭКГ: 29.10.02 – синусовая тахикардия. Спирография: умеренное снижение проходимости дыхательных путей I степени, снижение жизненной ёмкости лёгких I степени.
17. Клинический анализ крови:
Дата исследования 29.10.02 31.10.02 12.11.02 19.11.02 26.11.02 27.11.02 29.11.02 04.12.02 13.12.02 14.12.02
Гемоглобин, г/л
142
117
131,2
116
81
102
79,1
98,4
119
111
Эритроциты
4,6
4,3
4,4
3,8
2,9
3,5
3,7
Цветовой показатель
0,93
0,82
0,89
0,92
0,84
0,91
0,87
Лейкоциты
19
7,4
8,5
11,7
15,2
17,2
13
7,3
31,2
11,8
Палочкоядерные
15
20
21
23
12
Сегментоядерные
68
70
62
63
58
71
Эозинофилы
5
6
8
Klawdija