БолезниВСЕХтканейГЛАЗА.doc

Болезни, при которых поражаются все ткани глаза

Глаукома (glaucoma) — собирательное название ряда заболеваний глаза или расстройств, являющихся причи­ной внезапного или медленного повышения внутриглаз­ного давления, сопровождающегося болью, вначале рас­стройством зрения, а в последующем полной слепотой. Болезнь еще недостаточно изучена. У животных она бывает чаще, чем диагностируется, и нередко смеши­вается с притом, циклитом и другими заболеваниями. Вследствие различных причин приток жидкости превали­рует над оттоком. Так как емкость глаза остается по­стоянной, а жидкости поступает больше, чем отекает из глаза, то с накоплением ее внутриглазное давление резко увеличивается. Однако неправильно было бы за глаукому принимать всякое кратковременное повышение внутри­глазного давления, которое возникает, например, при давлении на глаз пальцем, после атропинизации или под влиянием общих тонизирующих средств. В таких случаях можно говорить о глаукоматозном состоянии.

Хотя давление в глазу, как в замкнутой полости, и распространяется во все стороны одинаково, во время глаукоматозного приступа в первую очередь компрессию испытывают ткани сетчатой оболочки и особенно соска зрительного нерва. Как в сетчатке, так и в соске зритель­ного нерва наступает атрофия глиозной и соединитель­ной ткани, нервные волокна гибнут. В соске сначала об­разуется несколько маленьких каверн, которые постепенно увеличиваются, сливаются и образуют впадину — экскавацию. В дальнейшем или одновременно с этими изменениями в сосудистой оболочке, и в первую очередь в капиллярном слое ее, также происходят атрофические процессы. После нескольких приступов болезнь заканчи­вается слепотой, то есть полной потерей функции сет­чатки — воспринимать световые раздражения, а зритель­ного нерва — передавать эти раздражения в зрительные центры.

В процессе развития глаукомы патологическим изме­нениям подвергаются все ткани глаза, поэтому глауко­му относят к заболеваниям, поражающим всё ткани глаза.

В зависимости от этиологии различают воспалитель­ную глаукому (gl. inflammatorium) и невоспалительную, или простую (gl. simplex); по течению их делят на острую и хроническую.

Воспалительная глаукома обычно связана с заболева­ниями или патологией тканей в переднем отрезке глаза. Так, например, острые или хронические ириты сопрово­ждаются значительным выпотом фибринозного экссу­дата и образованием циркулярных задних синехий, после чего глазная жидкость не имеет выхода из задней ка­меры в переднюю. То же самое наблюдается при сплош­ных передних синехиях, образующихся нередко при зад­них или паренхиматозных кератитах, заклинивании хру­сталика и его сращении с краем зрачка при неполном вывихе, зарастании зрачкового отверстия вследствие фибринозного ирита и др. Кроме того, создаются меха­нические затруднения или отток жидкости прекращается вовсе, например при нарушении фильтрационной способности фонтановых щелей, пролиферативных изменений стенки шлемова канала и др. В отдельных случаях толч­ком к развитию глаукомы является повышение вязкости влаги передней камеры, что-нередко связано с ранением роговицы, когда вместо вытекшей в камере накопляется жидкость, как правило, с повышенным содержанием белка. Почти то же происходит при разрыве капсулы хрусталика: набухшая и выпавшая из капсулы клейкая масса паренхимы хрусталика закрывает фонтановы про­странства и прекращает отток ликвора.

Под названием первичной глаукомы объединяются все виды глаукомы, причины которых клинически не уста­навливаются. Обычно это обоестороннее поражение. Острая глаукома возникает внезапно и быстро прогрес­сирует, наоборот, хроническая развивается медленно, в течение года и более.

Клинические признаки. Острая глаукома в большин­стве случаев протекает приступами. Они повторяются через неодинаковые промежутки времени. Глаз несколько .увеличивается и как бы выпячивается из глазной щели, веки раскрыты, роговина иногда растягивается до состоя­ния кератоглобуса, иногда мутнеет. Передняя камера, как правило, уменьшается в объеме, камерная влага про­зрачная, зрачок расширен, не реагирует на свет и срав­нительно долго — на мистические средства; под их влия­нием он суживается очень медленно.

При офтальмоскопии иногда обнаруживается легкое помутнение задних слоев стекловидного тела, с чем, оче­видно, можно связать некоторую утрату блеска в области tapetum lucidum. Сосуды сетчатки и соска в связи с ком­прессией истончаются и становятся неясными. Развив­шаяся экскавация при длительном течении болезни ха­рактеризуется неясностью сосудов в центре и большей отчетливостью по периферии соска. Сосок приобретает бледно-розовый, желтый или серо-белый цвет.

В большинстве случаев при остром течении у живот­ных обнаруживается высокое внутриглазное давление, глаз становится плотным или твердым как камень; воз­никает сильная болезненность, которая может отсутство­вать при хроническом течении.

Зрение при остром течении болезни резко понижается (amblyopia). После первого острого приступа зрение может несколько улучшиться, но никогда не доходит до нормального. Затем постепенно ухудшается до полной слепоты (amaurosis).

Прогноз во всех случаях неблагоприятный. Лишь при ранней диагностике можно задержать развитие глау­комы и иногда нормализовать внутриглазное давление. Лечение. Так как причину часто нельзя установить, то применяют симптоматическое лечение. Основная зада­ча — снизить внутриглазное давление. Это достигается применением средств, суживающих зрачок, или опера­тивным вмешательством.

Из медикаментов обычно назначают капли 1—2%-ного раствора пилокарпина или 0,25—0,5%-ного раствора эзерина. При отсутствии ожидаемого эффекта делают пунк­цию роговицы и отсасывают влагу из передней камеры глаза. В отдельных случаях прокол роговицы оказывает достаточное действие для дальнейшей нормализации внутриглазного давления. В большинстве же случаев эффект временный. Более стойкий результат можно по­лучить после иридектомии (рис. 38) или подконъюнктивальной трепанации склеры.

Лечение в стадии выраженной атрофии соска зритель­ного нерва бесполезно. В последнее время обнадеживающие результаты получают при лечении пирогеналом.

Водянка глаза (hudrophthalmus) — это ненормальное, увеличенное глазное яблоко с огромным содержанием жидкости (рис. 39). Наблюдается у всех сельскохозяй­ственных животных. Различают врожденную и приобретенную водянку. Врожденная водянка обычно обосето­роняя, но иногда может быть односторонней. При вро­жденной водянке имеет место аномалия развития глаза. Например, отсутствие шлемова канала или фонтановых щелей, когда не происходит полная дифференциация фильтрационных тканей в углу передней камеры глаза.

С накоплением жидкости молодая и податливая на­ружная оболочка глаза (склера и роговица) растяги­вается и глаз объемно увеличивается в 2—3 раза против нормы. Многие исследователи рассматривают приобретенный hudrophthalmus как вторичную, или последова­тельную глаукому,

Рис. 38. Иридектомия:

1 — разрез склеры копьевидным ножом; 2 — захват и отсечение радужки; 3 — искусствен­ная колобома («замочная скважина»); 4 — инструменты для иридектомии: а — копьевид­ный нож; б — пинцет; в — ножницы для отсечения радужки.

Рис. 39. Водянка глаза у лошади.

возникающую в результате воспалительных процес­сов во внутренних оболоч­ках глаза.

Клинические призна­ки. Ненормально больших размеров глаз выпячи­вается из орбиты. Глазная щель раскрыта (лягофталм). Увеличенная и ша­рообразно растянутая ро­говица мутнеет. Перед­няя камера глубокая, зра­чок расширен, хрусталик может быть смещен, стек­ловидное тело разжижено. Часто наблюдается ката­ральный конъюнктивит. Впоследствии животное слепнет.

Прогноз, как правило неблагоприятный. Лечение. Врожденная двусторонняя водянка не ле­чится, животных выбраковывают. Приобретенную  во­дянку лечат так же, как и воспалительную глаукому. При односторонней водянке целесообразно удалить глаз.

Гипотония глаза или понижение внутриглазного дав­ления. Ее нельзя рассматривать как первичное заболе­вание. Это состояние глаза наступает вследствие ряда заболеваний, в том числе при хроническом циклите, хориоидите и др., когда уменьшается поступление жидкости в глаз. Например, при периодическом воспалении глаз у лошадей после кратковременной гипертонии наступает длительная двусторонняя гипотония глаза. В других случаях жидкость, поступающая в глаз в нормальном количестве, при некоторых определенных условиях быстро из него уходит. Это может быть при ранах или фистулах роговицы, через которые жидкость вытекает, минуя естественные пути оттока. В таких случаях чаще наблюдается одностороняя гипотония.

Заметная гипотония глаз встречается при длительном голодании или истощениях, длительных изнуряющих болезнях, таких, как хронический сепсис, острые кровоте­чения и некоторые отравления. Искусственно гипотонию можно вызвать продолжительным применением в боль­ших дозах средств, суживающих зрачок.

Клинические признаки. Глаз размягчается, что легко устанавливают пальпацией. Иногда расширяется зрачок и заметны колебания радужки и хрусталика. Глаз не­сколько западает в орбиту.

Прогноз зависит от причины и изменений в глазу, наступающих вследствие основного заболевания. При алиментарных истощениях, кровотечениях он благо­приятный; стоит только устранить причину — и давление восстанавливается.

В других случаях гипотония может оставаться по­жизненно. Зрение понижается соответственно степени гипотонии.

Лечение в большинстве случаев симптоматическое. Применяют общие тонизирующие средства и улучшают ...