WZÓR NR 39
Wrocław, dnia ..............
Imię, nazwisko,
dokładny adres zamieszkania.
Wydział VII Pracy /
Wydział ......Ubezpieczeń Społecznych/
Sygn. akt............
Wnoszę o wydanie odpisu wyroku z dnia....................wraz z uzasadnieniem.
własnoręczny podpis
.........................................
merbart